آموزش پمپ اینفیوژن

آلارم			علت	روش رفع آلارم
AIR			وجود ھوا در داخل لوله ست سرم	لوله ست از مسیر اصلی خارج ومانع بسته شدن صحیح در پمپ شده است . ست را دوباره جایگذاری کنید. درب پمپ را ببندید و محکم کنید.
DOOR			درب پمپ باز است	درب پمپ را ببندید
OCCL			انسداد و گرفتگي در داخل ست	١- استفاده از لوله ست اشکال دار (تاخورده ) ٢- مسیرتزریق بسته شده است ( انسداد رگ باخروج انژیوکت از رگ و قرارگرفتن زیرپوست)
LOWBATT			شارژ باتری رو به اتمام است	كابل دستگاه را به برق متصل کنید قطع نمی شود و START این آلارم با فشردن كلید تزریق ادامه می یابد. (باتري در حال شارژ كامل ۴ ساعت مي تواند كار كند .ھمچنین بعد از شروع آلارم تا ١٠ دقیقه به كار خود ادامه مي دھد.) Low Batt
EMPTY			محلول تزریقی در حال اتمام است	ظرف محتوی محلول را تعویض کنید و سطح محلول را درداخل محفظه روی 3 1 قراردھید و ست را ھواگیری کنید
آلارم			علت	روش رفع آلارم
drip	عدد ١ را روی صفحه چشمک می زند	Drip Detector متصل نمی باشد		درمحل اشتباه (Drip Detector) ١- قطره شمار نصب شده است ٢- وجود شکستگی یا ترک روی قطره شمار. ٣- سطح شیشه ای قطره شمار کثیف می باشد ۴- قطره شمار درمعرض نور مستقیم قرارگرفته است
drip	عدد ٢يا ٣ روی صفحه چشمک می زند	درتنظم نوع ست سرم اشتباھی رخ داده است		تنظیم نوع ست سرم را تغییرداده و استفاده مجدد را شروع کنید نوع ست سرم ست سرم مورد استفاده ١ ست سرم ml= ١۵ قطره ١ عادي ml= ٢٠ قطره ١ میكروست ml= ۶٠ قط
drip	عدد ۴ يا ۵ روی صفحه چشمک می زند	نوع ست سرم استفاده شده بانوع ستی که به دستگاه داده شده تفاوت دارد		ازموارد زیر مطئمن شده و علت را رفع کنید : نوع ست سرم را چک کنید تنظیم ست سرم اشتباه است محلول داخل ظرف پایان یافته است
drip	عدد ۶ روی صفحه چشمک می زند	درحالیکه دستگاه Drip شده است STOP بیشازده قطره را می شمارد		آیا نشتی از ست وجود دارد ؟ اگرنشتي وجود نداشت با واحد تجھیزات تماس حاصل فرمایید.

سرم تراپی

بسمه تعالی

تقريبا" 60% از وزن افراد بزرگسال را مايع (آب و الكتروليت) تشكيل مي دهد. سن،جنس و چربي فاكتورهائي هستند كه بر ميزان مايعات بدن تاثير مي گذارند. درصد مايعات بدن در جوانان بيشتر از افراد پير و در مردان بيش از زنان است . سلول هاي چربي محتوي آب كمتري مي باشند از اين رو مقدار مايع در بدن افراد چاق نسبت به افراد لاغر كمتر است.

مايعات بدن در دو بخش قرار دارند: فضاي داخل سلولي (مايع درون سلولها) و فضاي خارج سلولي ( مايع خارج سلولها). دو سوم مايعات بدن را مايع درون سلولي [1](ICF) تشكيل مي دهد كه عمدتا"در توده عضلاني اسكلتي جاي مي گيرد . مايع خارج سلولي[2] (ECF) كه يك سوم مايعات بدن را تشكيل مي دهددر سه فضاي توزيع مي گردد:

1.     داخل عروقي يا پلاسما (Intravenous Fluid)

1.     مايع ترانس سلولار (Transcellular Fluid)

1.     مايع بين سلولي (Intrascellular Fluid)

فضاي داخل عروقي شامل پلاسما مي باشد كه حدود 3 ليتر از متوسط 6 ليتر حجم خون را تشكيل مي دهد. 3 ليتر باقيمانده شامل اريتروسيت ها ، لكوسيتها و ترومبوسيت ها مي باشد . فضاي بين سلولي مايعي است كه دورتادور سلول را در برمي گيرد و حجم كل آن در بزرگسال تقريبا"12-11 ليتر مي باشد. لنف نمونه اي از مايع بين سلولي است.. مايع مغزي نخاعي ، پريكارد، سينوويال ، مايعات داخل چشمي و پرده جنب، عرق بدن و ترشحات گوارشي مثال هایي از مايع ترانس سلولار است.

الكتروليت ها

الكتروليت هاي موجود درمايعات بدن جزء عناصر شيميايي فعال به شمار مي روند. كاتيونهاي (حامل بار مثبت) اصلي شامل سديم ، پتاسيم، كلسيم، منيزيوم و يونهاي هيدروژن مي باشند. آنيونهاي ( حامل بار منفي ) اصلي شامل كلرايد،بيكربنات ، فسفات، سولفات و يونهاي پروتئينه تشكيل مي دهند.

غير الكتروليتها

مواد غير الكتروليت شامل گلوكز، آمينواسيد ، اوره ، كراتينين و....... كه از لحاظ شيميائي غير فعال و فاقد بار الكتريكي است

هموستاز[3]

بدن از طريق هورمونها و مكانيسم هاي متعدد تعادل مايع ورودي و خروجي بدن را حفظ مي كند. به اين تعادل حاصله هموستاز گويند. قانون كلي كه در افراد بزرگسال سالم وجود دارد اين است كه دفع ادرار با مصرف مايعات در حال تعادل باشد.

اختلالات مربوط  به حجم مايع

كمبود حجم مايع (هيپوولمي)

زماني كه از دست دادن حجم مايع خارج سلول نسبت به مصرف مايع بيشتر شود ، كمبود حجم مايع[4] (FVD) ايجاد مي شود. كاهش حجم مايعات بدليل از دست دادن مايعات بدن ، بخصوص در صورتي كه مايعات مصرفي همزمان كاهش يابد ، ايجاد مي شود. خردسالان ، افراد مسن و يا بيماران رواني ( كه مصرف مايعات كمي دارند) عمدتا" در معرض خطر هيپوولمي هستند.

علل FVD عبارتند از : از دست رفتن مايعات بطور غير طبيعي ( استفراغ ، اسهال، ساكشن ترشحات گوارشي ، تعريق ) و كاهش مصرف مايع ( تهوع يا عدم دسترسي به مايعات) ، ساير عوامل خطرزا شامل ديابت بيمزه، نارسائي غده فوق كليوي، ديورز اسموتيك ، خونريزي و كوما مي باشد. شيفت مايع به فضاي سوم يا حركت مايع از گردش خون به ساير فضاهاي بدن ( ادم اندامها ، آسيت) نيز ممكن است سبب ايجاد FVD شود.

تظاهرات باليني

FVD بسته به ميزان اتلاف مايع بصورت خفيف ، متوسط و شديد تظاهر مي يابد. علائم FVD عبارتست از : كاهش شديد وزن ، كاهش تورگور پوستي ، كم شدن حجم ادرار ، غليظ شدن ادرار ، هيپوتانسيون ارتوستاتيك يا مثبت شدن Tilt test( افت فشار خون سيستوليك بيش از mm Hg15 حين تغيير وضعيت بيمار از حالت خوابيده به نشسته ) ، نبض سريع (تاكيكاردي ) و ضعيف ( فيلي فرم ) ، كاهش فشار وريد مركزي ، پوست سرد و نمناك ، بيحالي و افت درجه حرارت بدن ، در افراد سالخورده بدليل كاهش خاصيت ارتجاعي پوست ، بجاي كنترل تورگور پوستي ، بررسي قوام و وضعيت زبان بيمار قابل اطمينان  است . در بيماران مبتلا به كمبود حجم ، نسبت BUN خون به كراتينين سرم افزايش مي يابد ( بيش از 20به 1)

اقدامات درماني و مراقبت پرستاري در FVD:

در موارد FVD خفيف تا متوسط مصرف مايعات خوراكي و در موارد شديد ، استفاده از مايع درماني وريدي ارجحيت دارد. محلولهاي الكتروليتي ايزوتونيك( مانند رينگر لاكتات يا نرمال سالين 9/.% ) جهت افزايش حجم پلاسما كاربرد دارد. در صورت نرمال شدن فشار خون بيمار از محلول هاي هيپو تونيك ( مانند كلريد سديم 45/.% ) استفاده مي شود تا هم آب و الكتروليت هاي لازم را جهت دفع مواد دفعي ناشي از سوخت و ساز توسط كليه تامين نمايند. اندازه گيري و ثبت I&O يكي از قسمت هاي مهم ارزيابي بيمار مي باشد و شناخت هر گونه انحراف I&O لازم است ( كاهش تدريجي ادراري مي تواند نشانه مكانيسم تطبيقي بدن در اختلال مايع هيپر اسمولار يا FVD باشد) . اندازه گيري دقيق I&O مي تواند به تشخيص بيماران در معرض خطر و يا مبتلا به اختلال مايع ، الكتروليت كمك مي كند. مي بايست كنترل I&O در مراكز درماني براي بيماران تب دار ، بعد از پروسيجرهاي خاص ، مبتلا به نارسائي قلبي ، بيماران بدحال ، و بيماران كليوي بدقت انجام گيرد.

كنترل ميزان جذب و دفع مايعات هر 8 ساعت ، توزين روزانه ، بررسي وضعيت هموديناميك ( كنترل علائم حياتي ، فشار وريد مركزي ) ، كنترل تورگور پوستي و قوام زبان بيمار در بيماران FVD ضرورت دارد.

افزايش حجم مايعات (هيپرولمي )

فزوني حجم مايعات[5] (FVE) به افزايش حجم مايع در مايع خارج سلولي ( ناشي از احتباس غير طبيعي آب و سديم ) گفته مي شود. عواملي كه به بروز FVE كمك مي كنند شامل نارسائي احتقاني قلب ، نارسائي كليوي ، سيروز كبدي و مصرف مقادير زياد نمك .

تظاهرات باليني

علائم FVE ناشي از انبساط حجم ECF بوده و شامل ادم ( اغلب در اطراف چشمها ، اندلامها، و ناحيه خاجي ) افزايش وزن ، اتساع وريدهاي گردني ، تنگي نفس و رال ريوي ، افزايش ضربان قلب ، افزايش فشار نبض ، افزايش دفع ادرار ، در گرافي قفسه سينه علائم احتقان ريوي ديده مي شود. كاهش BUN و هماتوكريت از يافته هاي آزمايشگاهي است .

اقدامات درماني و مراقبت هاي پرستاري در FVE

قطع مصرف مايعات وريدي ، استفاده از داروهاي ديورتيك و محدود كردن مصرف مايعات و سديم از جمله اقدامات درماني است . در صورت موثر نبودن درمان داروئي ، مي توان از همودياليز يا دياليز صفاقي استفاده نمود.

از جمله مراقبت هاي پرستاري در FVE :

1.     كنترل جذب و دفع

1.     توزين روزانه بيمار

1.     كنترل ادم اندامها 

1.     سمع صداهاي ريوي از نظر وجود رال و...... را مي توان ذكر كرد. 

جايگزيني داخل وريدي مايعات و الكتروليت ها 

جايگزيني داخل وريدي شامل: TPN، درمان وريدي مايع و الكتروليت ( كريستالوئيد)،  خون و فرآورده هاي آن (كلوئيد) مي باشد.

انواع محلولهاي كريستالوئيدي 

محلولهاي ايزوتونيك  

مايعات و محلولهاي ايزوتونيك سبب افزايش حجم ECF ، يك ليتر مايع ايزوتونيك به ميزان ليتر حجم EFC را افزايش مي دهد. محلولهاي ايزوتونيك عبارتست از : دكستروز 5 درصد در آب ( D5W) ، محلول رينگر ، محلول كلرور سديم 9/.% ( N/S) ، محلول رينگر لاكتات ) RL) – D/W5%_D/S 5%

محلول ِD/W5%

محلول قندي 5% (D/W5%) در ابتدا ايزوتونيك است اما با متابوليزه شدن سريع گلوكز به مايعي هيپوتونيك ( 3/1 خارج سلول و3/2 داخل سلول ) تبديل مي شود. اين نكته بايد در بيماراني كه در معرض خطر افزايش فشار داخل جمجمه هستند مورد توجه قرار گيرد.

نكات قابل توجه در سرم D/W5% عبارتست از :

1.     محلول D/W5% محلول مناسبي براي احيا، مايع نيست 

1.     به منظور ايجاد ديورز خفيف در درمان مسموميت ها و دفع توكسمي بكار مي رود. 

1.     استفاده از گلوكز به همراه انسولين و الكتروليت ها (KCL) در انفاركتوس ميوكارد از آسيب بافتي مي كاهد( سرم GIK) . 

1.     در بيماران به منظور تامين انرژي بيماران و جلوگيري از تجزيه غير ضروري پروتئين ها بدنبال فقر غذائي استفاده مي شود. 

1.     ِ D/W5%جهت رقيق سازي برخي داروها براي انفوزيون داخل وريدي (مانند دوپامين و بي كربنات سديم ) بكار مي رود. 

1.     محلول دكستروز 10 درصد همراه با اسيدهاي آمينه (آمينوفيوژن ) و اينترا ليپيد در تغذيه پارنترال (TPN) استفاده مي شود . همچنين در بيماراني كه ادم ريوي دارند بعنوان محلول استفاده مي شود. 

1.     در بيماراني كه تب شديد دارند به منظور تامين انرژي مصرف شده از محلول D5W استفاده مي شود. 

1.     در بيماراني كه ادم ريوي دارند (با تشديد ديورز از تجمع مايع آلوئولي مي كاهد) 

1.     در جراحي ها 150-50 گرم گلوكز جهت جلوگيري از هيپو گليسمي حين عمل انفوزيون شود. 

10. محلول دكستروز  10 درصد در مسموميت با ژتاسيم بهمراه انسولن استفاده مي شود. 

رينگر لاكتات

محلول رينگر لاكتات با غلظتي مشابه پلاسما مي باشد . نكات قابل توجه در سرم رينگر لاكتات عبارتست از :

1.     1) در درمان هيپوولمي ، سوختگي ها ، جايگزين مايعات از دست رفته در اسهال و جايگزين خون از دست رفته در موارد حاد  

1.     2) در نارسائي كليه نبايد مورد استفاده قرار گيرد چون موجب هيپوكالمي مي شود. 

1.     3) لاكتات در بدن بسرعت به بيكربنات تبديل شده و نبايد اين محلول را در اسيدوز لاكتيك استفاده كرد. 

1.     4) اين محلول با ساير داروها هنگام تجويز همزمان ناسازگاري دارد. 

1.     5) به بيمار آموزش دهيد ، درد و تورم محل تزريق را اطلاع دهد. 

1.     6) به همراه ساير محلولها در تغذيه موقتي بيماران بكار مي رود. 

رينگر

رينگر از جمله محلول هاي الكتروليتي است . بدنبال تزريق محلول هاي قند نمكي و نرمال سالين ، مقداري از نيازهاي تغذيه اي و الكتروليتي بيماران تامين مي گردد اما تزريق اينگونه محلول ها با تشديد ديورز بعلت دفع پتاسيم از طريق ادرار ، بيماران را در معرض هيپوكالمي قرار مي دهد. اما سرم رينگر ، علاوه بر دارا بودن Nacl به مقدار مشابه حاوي مقداري K+ و Ca++ با غلظت ايزوتونيك است. در واقع رينگر ، نرمال ساليني است كه مقدار ي پتاسيم و كلسيم به آن افزوده شده است . اگر فعاليت كليوي مختل نشده باشد ، اين فرآورده براي جايگزين كردن حجم مايع مناسب است.

موارد مصرف و نكات پرستاري در استفاده از اين محلول عبارتند از :

1.     جايگزيني الكتروليتها در مواردي كه از دست دادن يون كلر بيش از يون سديم باشد (گاستروآنتريت) 

1.     در تغذيه پارنترال كوتاه مدت همراه ساير محلول ها  

1.     درمان دهيدراتاسيون ناشي از اسيدوز ديابتي 

1.     جايگزيني مايعات از دست رفته حين عمل جراحي در صورت نبودن محلول هاي مناسب 

1.     به منظور جلوگيري از هيپوكالمي ناشي از سرم تراپي با ساير محلول ها و هيپوكالم ناشي از مصرف ديورتيك ها 

1.     در شوك هيپوولمي بر ساير محلول هاي قندي نمكي ارجحيت دارد.

نكات پرستاري به هنگام مصرف رينگر

ü در نارسائي كليه استفاده از اين محلول ممنوع است. 

ü مصرف آن در هيپرناترمي ممنوع است. 

ü جهت جبران هيپوكالمي از رينگر به تنهائي نمي توان استفاده نمود و مي بايست از محلول هاي هيپرتونيك كلرور پتاسيم با دوز تجويزي پزشك به رينگر اضافه نمود 

ü افزودن محلول هيپرتونيك بيكربنات سديم به داخل رينگر ممنوع است ( كلسيم با بيكربنات تشكيل رسوب مي دهد).

نرمال سالين

محلول نرمال سالين ( كلرور سديم 9/.%) محلول ايزواسمولار و الكتروليتي است كه تماما" در ECF باقي مي ماند. به همين دليل در اكثر موارد از آن براي درمان كاهش حجم مايع استفاده مي شود. نكات قابل توجه در استفاده از اين سرم عبارتست از :

1.     در شيمي درماني بايد 100-50 سي سي محلول نرمال سالين قبل و بعد از انفوزيون داروي شيمي درماني تزريق شود. اين محلول تنها محلولي است كه مي تواند همراه با فرآورده هاي خوني مورد استفاده قرار گيرد. 

1.     در اقدامات درماني بهنگام شوك ، احياء قلبي ريوي ، كتو اسيدوز ديابتي ، آلكالوز متابوليك و شرائط هيپو ولمي كاربرد دارد. 

1.     جهت هواگيري و شستشوي (پرايم كردن مايع همودياليز 

1.     در آْكالوز متابوليك به همرا ه KCLاستفاده مي شود. 

1.     از اين محلول در بيماران نارسائي قلبي ، ادم ريوي ، آسيب هاي كليوي يا احتباس سديم با احتياط استفاده شود. 

محلول هاي قندي و نمكي

محلول دكستروز  سالين 5% (D/S) از نظر تركيبات شيميايي معادل سرم قندي 5% داراي گلوكز ، همانند نرمال سالين 9/.% حاوي كلرور سديم است. مورد استفاده اين محلول در تامين انرژي ، آب و الكتروليتهاي مورد نظر بيماران در تغذيه پارنترال و بيماران NPO است. استفاده از اين محلول در مسموميت ها مفيد است

سرم 3/1 ، 3/2  

3/1حجم نرمال سالين و3/2حجم آن دكستروز 5% مي باشد. بعلت داشتن قند و كلرور سديم كمتر نسبت به دكستروز سالين 5% در بيماران ديابتي كاربرد دارد. با انفوزيون اين محلول در حين اعمال جراحي ، بخصوص اطفال از خطر احتباس سديم مصون خواهند بود. در هنگام انفوزيون اين محلول در بيماران با نارسائي قلبي ، كليوي و كبدي بيماران بدقت از نظر افزايش فشار خون و ادم حاد ريه بررسي كنيد.

محلولهاي هيپرتونيك

محلولهاي تزريقي هيپرتونيك موجود عبارتند از : D/W10% ، محلول قندي 20%،50% - مانيتول 10%،20%

نكات قابل توجه در استفاده از اين محلول ها عبارتست از:

1.     تزريق دكستروز 50% در مدت 5 دقيقه مي تواند كرامپ عضلاني بيماران همودياليزي و اورميك را رفع كند 

1.     براي درمان سريع هيپوگليسمي از تزريق دكستروز 50 درصد بصورت داخل وريدي استفاده مي شود. 

1.     تزريق محلولهاي قندي هيپرتونيك در بيماراني كه دچار آنوري هستند ( و غير دياليزي هستند) ممنوع است. 

1.     در هموراژي داخل جمجمه و خونريزي اسپاينال ، استفاده از محلول هاي قندي قندي محدوديت دارد. 

1.     از نشت محلول به بافت اطراف وريد جلوگيري كنيد زيرا موجب سفتي و نكروز مي شود. 

1.     محلول هاي غليظ دكستروز بايد به آهستگي انفوزيون شوند.زيرا ممكن است سبب افزايش قند خون و جابجائي مايعات شود.

1.     ترجيحا" از وريدهاي بزرگ مركزي براي تزريق محلول هاي قندي غليظ استفاده شود.

1.     جهت تامين نيازهاي كالري بدن از دكستروزهاي غليظ استفاده مي شود.

1.     مصرف توام محلولهاي قندي و ترانسفوزيئن خون بخصوص از طريق يك كاتتر ممنوع است.

10. هنگام تجويز محلول هاي هيپرتونيك قندي انتظار ديورز اسموتيك را داشته باشيد.

11. محلولهاي قندي فاقد الكتروليت هستند و بعد از تزريق ديورز ايجاد كرده و سبب هيپو كالمي و هيپو ناترمي مي شوند

12. تشديد ديورز بعد از تزريق اين محلولها مي تواند منجر به دهيدراتاسيئن شود.

13. انفوزيون محلولهاي قندي منجر به كمبود ويتامينهاي گروه B مي شود. بهتر است در بيماران N.P.O به مدت طولاني با محلولهاي قندي سرم تراپي مي شوند ويتامين B كمپلكس به محلولهاي قندي اضافه شود.

محلولهاي هيپوتونيك

از جمله اين محلول ها مي توان به كلرور سديم 45/.% (سالين نرمال) اشاره كرد. هدف  استفاده از اين محلول ها رساندن آب به جهت دفع مواد زائد بدن و گاهي هم براي درمان هيپرناترمي مي باشد.

محلول هاي جايگزين پلاسما

دكستران

دكستران از پلي ساكاريدهاي صناعي بوده كه خصوصيات كلوئيدي مشابه آلومين را دارا مي باشد . در بزرگسالان در درمان شوك تا gr/kg2 در روز اول و سپس gr/kg/day1 انفوزيون مي شود.درمان نبايد بيش از 5 روز طول بكشد . بعنوان پروفيلاكسي آمبولي ريوي و ترومبوز وريدي gr/kg1 تا سه روز تجويز مي شود.

موارد مصرف اين محلول عبارتست از :

1.     درمان كمكي در شوك ناشي از خونريزي ، سوختگي ، جراحي

1.     مايع اوليه در پمپ هاي اكسيژن دهنده در گردش خون از بدن ( جراحي قلب باز)

1.     جهت جلوگيري از ترومبوز عروق وريدي، آمبولي ريوي، در اعمال جراحي بخصوص جراحي لگن

1.     بعنوان جانشين فرآورده هاي خوني زماني كه هنوز كراس ماچ انجام نشده باشد.

نكات پرستاري بهنگام مصرف دكستران

·         · در صورت بروز علائم آلرژيك ، تزريق را قطع و از داروهاي آنتي هيستامين استفاده كنيد.

·         · تزريق دكستران در بيماران با هماتوكريت كمتر از 39 درصد يا مشكلات انعقادي ممنوع است.

·         · بيمار را هيدراته كنيد زيرا دكستران يك محلول هيپرتونيك كلوئيدي است كه آب را از فضاي خارج سلولي بدرون عروق مي كشد.

·         · دكستران را فقط زماني كه دسترسي به خون يا فرآورده هاي آن نداريد استفاده كنيد.

سرم را در درجه حرارت 25 درجه سانتيگراد نگهداري نمائيد.(در درجه حرارت پائين تر ممكن است بلور تشكيل شود. در صورت تشكيل بلور، سرمرا داخل آب گرم قرار دهيد تا بلورها حل شود.

·         · با توجه به كاهش پلاكتها در هنگام تزريق دكستران بهتر است بيمار از نظر هماتمز ، ملنا و هماچوري كنترل شود.

·         · از اين محلول در بيماران نارسائي احتقاني قلب با احتياط تزريق شود زيرا سبب كاهش پروتئين هاي پلاسما مي شود.

هماكسل

هماكسل از استخوان گاو نر استخراج شده كه وزن مولكولي بسيار بالايي دارد. تزريق هماكسل علاوه بر جبران پلاسما ، باعث بهبود گردش خون در عروق موئينه شده و از بروز ضايعات كليوي بدنبال شوك جلوگيري مي كند. موارد مصرف اين محلول عبارتست از:

شوك هيپوولميك( شوك ناشي از سوختگي ، پريتونيت، گاستروآنتریت ، اغمائ دیابتی و ...)

1.     شوک هموراژیک(بدنبال تصادفات ،خونریزی، بیماری های داخلی و...)

1.     جهت ثابت نگهداشتن جریان خون در بی هوشی،اعمال جراحی ،همودیالیز

1.     بعنوان جایگزین مایعات بدن در تعویض پلاسما

1.     بعنوان جانشین پلاسما در گردش خون خارج از بدن(جراحی قلب باز)

نکات پرستاری به هنگام مصرف هماکسل

تزریق سریع هماکسل باعث آزاد شدن هیستامین می شود.بنابراین در حین تزریق و پس از آن ممکن است منجر به بروز کهیر ، لرز ،اسپاسم ،تاکی کاردی ،هیپوتانسیون و کلاپس عروق می گردد. درصورت بروز حساسیت خفیف از طریق آنتی هیستامین استفاده کنید. در صورت تشدید آلرژی هماکسل را قطع کنید.فشار خون حین تزریق هماکسل کنترل گردد.سابقه حساسیت و آسم قبل از تزریق از بیمار سئوال شود. درجه حرارت هماکسل حین انفوزیون 37 درجه سانتی گراد باشد.از تزریق هماکسل سرد خودداری کنید.

مراقبت پرستاری در بیماران تحت درمان وریدی

آمادگی برای درمان وریدی: پیش از رگ گیری پرستار باید دست ها  را شسته ،دستکش پوشیده و نحوه کار را برای بیمار توضیح دهید.پرستار باید مناسب ترین محل تزریق و آنژوکت را برای بیمار انتخاب کند.

نکات قابل توجه در انتخاب محل تزریق وریدی با استفاده از کاتتر های وریدهای محیطی

1.     وریدهای اندام های تحتانی به ویژه دست بیشترین محل های مورد استفاده است.

1.     ابتدا نواحی دیستال و سپس نواحی پروگزیمال انتخاب شوند.

1.     از وریدهای پا به دلیل خطر بالای ترومبوآمبولی به ندرت استفاده می شود.

1.     مناطقی که نباید از آنها استفاده شود شامل: وریدهای دیستالی که قبلا مورد تزریق قرار گرفته اند و دچار نشت مایع یا فلبیت شده اند ، وریدهای اسکلروز شده و ترومبوزه، دستی که دارای شنت یا فیستول شریانی – وریدی است. دستی که دچار تورم ، عفونت یا زخم شده و وریدهای دستی که ماستکتومی شده است.

1.     در افراد مسن از رگ گیری نواحی که احتمال پارگی رگ وجود دارد(پشت دست)خودداری شود.

1.     محلی را که به طور طبیعی به وسیله استخوان حمایت می شود، مثل پشت دست (غیر از افراد مسن)و یا ساعد را انتخاب کنید.

1.     ترجیحا از دست غیر غالب (دست چپ در افراد راست دست) برای رگ گیری استفاده شود.

1.     از وریدهای ناحیه آنته کوبیتال (گودی آرنج) برای تزریق طولانی مدت استفاده نشود.زیرا جهت خم نمودن آرنج و جابجایی کاتتر مناسب نخواهد بود(این عروق برای خونگیری و تزریق مقدار کم دارو مناسب است).

1.     از اسکالپ وین[6] برای دسترسی عروق نوزادان استفاده شود.

10. ورید های سفالیک و بازیلیک در دست ، محل های خوبی برای تزریق هستند. وریدهای سطحی ناحیه پشت دست نیز در برخی موارد می توان استفاده کرد(تصویر شماره 1).

تصوير شماره(1)محل های انتخاب ورید.جلوی دست(سمت چپ)، پشت دست(سمت راست).

روشهای دستیابی به ورید مرکزی[7](CVAD)

دست یابی به ورید مرکزی جهت تزریق مایعات وریدی ، داروها ، خون و فراورده های آن و محلول های هیپرتونیک و محلول های مربوط به تغذیه وریدی و به عنوان وسیله اندازه گیری همودینامیک به کار می رود.CVAD توسط پزشک و در ورید های ژگولار داخلی یا تحت ترقوه ای کار گذاری می شود.بعد از کارگذاری کاتتر ورید مرکزی ، عکسبرداری از قفسه سینه جهت کنترل لازم است.انواع مختلف CVAD عبارتست از:

1.     کاتتر های مرکزی وارد شده از طریق وریدهای محیطی[8](PICC)

1.     کاتترهای ورید مرکزی بدون کانال از طریق پوست

1.     کاتتر ورید مرکزی با کانال

1.     پورت های کاشتنی

در PICC كاتتر مركزی از وریدهای محیطی (ورید بازیلیک یا سفالیک)، معمولا از ناحیه بالاتر از گودی آرنج یا در فضای داخلی بازو وارد شده و تا ناحیه ورید اجوف فوقانی جلو می رود. موارد استفاده این نوع کاتتر شامل آنتی بیوتیکها وریدی با دوره وسیع (6-2 هفته) ، تزریق محلولهای تغذیه ای ، شیمی درمانی ، تزریقات مداوم داروها و خون و فرآورده های آن و..... می باشد(تصویر شماره 2).

تصویر شماره(2) کاتترهای مرکزی وارد شده از طریق وریدهای محیطیPICC

کاتتر ورید مرکزی با کانال (پوستی) برای مدت زمان کوتاهتری (10-3 روز) استفاده می گردد. این کاتتر از طریق پوست بدرون ورید ژوگولار ، زیر ترقوه یا وریدهای رانی وترد شده و در محل بخیه زده می شود. نوک کاتتر در وزید اجوف فوقانی قرار می گیرد . این نوع کاتتر ورید مرکزی دارای عوارض خطرناک بخصوص عفونت ، پنموتراکس است(تصویر شماره 3).

تصویر شماره(3) نحوه بکارگیری کاتتر سه راه ورید مرکزی بدون کانال (پوستی)

کاتتر ورید مرکزی با کانال ، برای طولانی مدت استفاده می شود و از طریق یک برش کوچک به ورید های گردن یا زیر ترقوه وارد می شود و دربافت زیر جلد ( معمولا" در ناحیه میانی سینه ) به فاصله 6-3 اینچ از محل استقرار آن ، ثابت می گردد. کاتتر از ابتدا با بخیه در محل ثابت می گردد، اما بعد از یک تا دو هفته بخیه ها کشیده می شود . خطر عفونت در این نوع کاتتر کم است.

نوع دیگر کاتتر ورید مرکزی طولانی مدت ، نوع کاشتنی است. سرکاتتر در وریدهای گردن یا زیر تر قوه قرار می گیرد اما بخش انتهائی آن ( که بنام پورت است ) در زیر قسمت زیر جلد دیواره سینه کاشته می شود. و بدین وسیله هیچ یک از قسمتهای خارجی آن دیده نمی شود(تصویر شماره 4).

تصوير شماره (4) كاتتر وريد مركزي طولاني مدت نوع کاشتنی، سرکاتتر در وریدهای گردن یا زیر ترقوه و پورت آن در قسمت زیر پوستی دیواره سینه کاشته می شود

در ابتدا ، وسائل کاشتنی جهت شیمی درمانی استفاده می شوند ، اما امروزه برای کلیه بیمارانی که نیاز به انفوزیون مکرر و طولانی مدت دارند، بکار می رود. یک سوزن مخصوص زاویه دار است که از راه پوست و دیواره لاستیکی دستگاه وارد گردیده و سپس به منبع پورت وارد می شود(تصویر شماره 5).

مسئولیت های پرستاری در مورد کاتتر های ورید مرکزی ، عبارتست از : استفاده از تکنیک های استریل بهنگام کار با آنها ، تعویض پانسمان کاتتر ، جلوگیری از لخته و مراقبت پوست اطراف کاتتر.عوارض درمان داخل وریدی

1- نشت : زمانی اتفاق می افتد که مایع به بافت اطراف محل IV وارد شود و با تورم ، رنگ پریدگی و سردی ناحیه مشخص می شود و در پی آن ممکن است سرعت جریان کاهش یا قطع گردد. معمولا" درد وجود داردو بواسطه ادم و تناسب نشت بروز می یابد. در این شرائط انفوزیون مایع قطع شده ، IV جدید گرفته می شود و اندام مبتلا را بالاتر از سطح قلب قرار دهید . استفاده از حوله گرم و مرطوب به مدت 20 دقیقه و استفاده از بالش زیر دست مبتلا سبب افزایش بازگشت وریدی و خون رسانی بهتر و کاهش ادم و درد می شود .

2- فلبیت ،التهاب ورید می باشد و عوامل خطر آن شامل نوع کاتتر ، تحریکات شیمیایی ناشی از افزودن داروها (آنتی بیوتیک ) و وضعیت آناتومیکی کاتتر می باشند. علائم و نشانه های فلبیت ، درد ، ادم ،(ریتم ، افزایش درجه حرارت محل و قرمزی در طول مسیر ورید می باشند. همچنین دهیدراتاسیون می تواند جزء عوامل خطر باشد ، زیرا سبب افزایش غلظت خون می شود.

با ایجاد فلبیت می بایست اقدام به خارج نمودن IV کنبد و یک IV جدید بگیرد. استفاده از کمپرس گرم و مرطوب برروی موضع جهت تسکین درد و ناراحتی بیمار ضروری است .فلبیت میتواند می تواند بسیار خطرناک باشد زیرا با ایجاد لخته خون (ترومبوفلبیت ) احتمال آمبولی وجوددارد . فلبیت با تعویض IV (هر 72 ساعت) قابل پیشگیری است.

3- عفونت ( موضعی و سیستمیک ) از دیگر عوارض کاتترهای وریدی که در صورت عدم دقت بهنگام استفاده از آنها می تواند ایجاد شود(تصویر شماره 6) .

محل هاي احتمالي ايجاد آلودگي در سيستم IV

محل های احتمالی آلودگی را نشان می دهد. در صورتیکه بیمار حجم زیادی مایع دریافت کند، افزایش حجم ایجاد شده و علائم تنگی نفس ، رال ریوی و تاکیکاردی بروز می کند . سرعت انفوزیون را کم کنید و به پزشک اطلاع دهید و سرتخت را بالا بیاورید و علائم حیاتی را کنترل کنید . در صورت قطع ارتباط ست سرم و کاتتر وریدی ، خونریزی رخ می دهد. در بیمارانی که هپارین دریافت می کنند یا اختلالات انعقادی دارند (لوسمی و ترومبوسیتوپنی) در این شرائط خونریزی بیشتر است . در صورت ایجاد هماتوم ، استفاده از پانسمان فشاری موثر است.

پیش بینی زمان تزریق وریدی

زمان پیش بینی شده برای تزریق وریدی قابل توجه می باشد . همیشه محلی را انتخاب کنید که با حرکت کردن عضو قطع جریان سرم را به حداقل برساند. محل کاتترهای وریدی هر 72 ساعت باید تعویض شود . در صورت فلبیت بودن این زمان کمتر از  72 ساعت می باشد.

شروع تزریق وریدی

قبل از تزریق وریدی برای آخرین بار دستور پزشک را کنترل کنید. سرم را از نظر شفافیت و نبودن ذرات غیر محلول و معلق چک کنید . سرعت سرم بر اساس مقدار سرمی که باید در ساعت برود محاسبه می شود. تنظیم سرعت سرم مهم است . زیرا کاهش سرعت سرم می تواند سبب کلاپس قلبی عروقی در بیماران بدحال شود و بیمار دچار FVD ، عدم تعادل اسمولار یا شوک شود. در حالیکه سرعت زیاد نیز سبب FVE می شود . عوامل مختلفی بر سرعت جریان سرم تاثیر دارد. بلندی پایه سرم ، فشار خون بیمار ، پوزیشن بیمار ، باز بودن کاتتر وریدی وپیچ و خم لوله های سرم از جمله عوامل تاثیر گذار است . جریان سرم را هر ساعت یا به دفعات مکرر کنترل کنید . در تزریق استاندارد IV معمولا" نصف سرمی که در اولین ساعت تعیین شده بخاطر قابلیت حرکتی لوله های سرم ، سریعتر می رود ، لذا تنظیم قطرات سرم مهم است . در صورت استفاده از دستگاههای الکترونیکی ( سرنگ پمپ و انفوزیون پمپ) ، تنظیم سرعت انفوزیون سرم دقیق تر است . تعویض ست سرم هر 48 ساعت انجام گردد . جهت انفوزیون محلولهایی مانند : TPN ، تعویض ست سرم بعد از هر بار استفاده می باشد به منظور پیشگیری از عفونتهای بیمارستانی ، هنگام کار با کاتترهای وزیدی ( محیطی ، مرکزی ) ، شستشوی دست ، رعایت نکات استریل و حفظ استریلیتی وسائل و ضمائم سرم ضروری است. پانسمان محل تزریق هر 48 ساعت تعویض شود و در صورتیکه ، پانسمان ، مرطوب ، شل یا کثیف بود باید فورا" تعویض شود.

در تنظیم قطرات سرم توجه به عامل قطره ( فاکتور قطره) ست مورد استفاده مهم است . در سیستم ماکرودراپ( ست سرم) هر میلی لیتر معادل 15 قطره ، در سیستم میکرودراپ هر میلی لیتر معادل 60 قطره می باشد.(به راهنمای تنظیم تعدادقطرات IV مراجعه کنید)

جدول نحوه تبدیل واحدها

- نحوه تبدیل واحدها:
۱ گرم (g)	= ۱۰۰۰ میلی‌گرم (mg)
۱ میلی‌گرم (mg)	= ۱۰۰۰ نانوگرم (mg)
۱ میکروگرم (μg)	= ۱۰۰۰ نانوگرم (ng)
- غلظت‌های خونی:
۱ میکروگرم در میلی‌لیتر	= ۱۰۰ میکروگرم در دسی‌لیتر (dL)
(mL)	= ۱ میلی‌گرم در لیتر (L)
	= ۱۰۰۰ نانوگرم در میلی‌لیتر
۱۰۰ میلی‌گرم در دسی‌لیتر	= ۰/۱ گرم در دسی‌لیتر
	= ۱۰۰۰ میلی‌گرم (۱ گرم) در لیتر
	= ۱ میلی‌گرم در میلی‌لیتر

برچسب سرم ( حاوی اطلاعات نوع سرم ، زمان وصل و اتمام سرم ، تعداد قطرات ، داروهای افزوده شده و ....) به طور کامل تکمیل و بر روی سرم چسبانیده شود. به منظور اطمینان از زمان وصل ست سرم و میکروست تاریخ و ساعت وصل آنها نیز ثبت گردد. کودکان ، افراد مسن ، بیماران ضربه مغزی و بیماران مستعد حجم می بایستی به دقت کنترل شود.زیرا حرکت ناگهانی بیمار می تواند سبب باز شدن ناگهانی کلامپ شده و حجم زیادی انفوزیون شود. برای مثال بیمار بیقرار ممکن است با حرکات ناگهانی خود سبب باز شدن کلامپ و افزایش یرعت جریان شده و حجم زیادی به بیمار تحمیل شده و زمینه ساز مرگ بیمار گردد.

منابع:

1- برونر-سودارث . پرستاری داخلی-جراحی ، مفاهیم پایه و بیوفیزیکی مایعات و الکترولیتها تعادل و اختلال. ترجمه دکتر حمید قادری و همکاران- تهران ، انتشارات کتاب برنا ، 1385.

2- برونر – فيپس – لاكمن . كتاب كامل پرستاري داخلي – جراحي . تاليف و گردآوري : حسن بابا محمدي و همكاران . تهران: نشر و تبليغ بشري .1387.

3- پوترو پری . اصول و فنون پرستاری. ترجمه گروه مترجمین . تهران . انتشارات سالمی با همکاری مشر جامعه نگر – چاپ اول .1386.

4- تایلور. اصول پرستاری تایلور علم و هنر مراقبت پرستاری. ترجمه داود عزیزی و همکاران تهران . موسسه فرهنگی انتشاراتی حیان، چاپ اول 1386

5- شریفی ، مریم . انواع سرم ها و محلول های تزریقی . تهران ، موسسه فرهنگی انتشاراتی تیمورزاده – نشر طیب . چاپ اول . 1385

ارزش پرستار از دیدگاه اسلام

پرستاری چه به مفهوم مراقبت، مواظبت و کمک به افراد نیازمند و رنجوران جسمی و روحی، و چه به لحاظ حرفه پزشکی یعنی اجرای صحیح و دقیق دستورات بهداشتی، درمانی و مراقبتی افراد بیمار یعنی دستیار پزشک، از دیدگاه فرهنگ غنی و پر بار اسلام حرفه ای مقدس و بسیار پرارزش می باشد. ما در ذیل دلایل و براهینی که موجب ارزشمندی این شغل شده را به طور مختصر بررسی می کنیم.

1- حرفه پرستاری از حیث نوع مشاغل.

مولی علی(ع) می فرماید: کارها بر سه گونه است: فرایض (واجبات)، فضائل و معاصی.

فرایض یا واجبات به فرمان حتمی، خواست و رضایت خدا و علم و تقدیر اوست و اگر بنده اینگونه کارها را بجا آورد از عذاب خدا برهد. ولی فضائل بر فرمان حتمی و الزام خداوند نیست و تنها به خواست و رضایت و علم و تقدیر اوست و هر که خواهد داوطلبانه انجام دهد و پاداش گیرد. معاصی نه به فرمان خداست، نه به خواست و رضای او، ولی علم و تقدیر خدا به آنها تعلق گرفته و اگر بنده آنها را به طور اختیاری انجام دهد، از طرف خدا کیفر ببیند، زیرا خداوند بنده را از انجام آنها منع کرده و او نپذیرفته است.

بنا به استدلال حضرت علی(ع) حرفه پرستاری شغلی است از نوع فضائل (مستحبات اختیاری) و افرادی که این شغل را انتخاب می کنند، به ذوق و شوق و علاقه اختیاری خود برمی گزینند.

2- صاحبان حرفه پرستاری، مجهز به زیور علم و دانش هستند و مدتی از دوران حیات خود را در تحصیل علوم به شکل تئوری و علمی سپری می نمایند. لذا به سبب دارا بودن علم، جزو میراث داران انبیاء و پیروان راستین امامان معصوم می توانند قرار گیرند، زیرا پیامبر اسلام(ص) فرموده اند:

"العلم میراثی و میراث الانبیاء من قبلی: علم میراث من و میراث پیغمبران پیش از من است."

در این حدیث علم در معنای کل آورده شده و شامل علم الادیان و علم الابدان است و پاداش اصل هر عمل در آخرت پیش خداست.

پس از دیدگاه اسلام و پیشوایان شرع مبین، حرفه پرستاری از نظر لفظ باید شامل علم و دین و خداشناسی و مسائل علوم طیبه باشد.

3- حرفه پرستاری از نظر نوع خدمت:

همه ما می دانیم که شاغلین این حرفه، بهترین مقطع از دوران سنی خود را، که حدوداً بین 25 تا 45 سالگی است، بعد از فراغ از تحصیل مصروف خدمت به بندگان بیمار، رنجور، علیل و نیازمند می نمایند.

در بیمارستان ها، درمانگاه ها، مراکز اورژانس و یا در موارد سوانح طبیعی مانند زلزله، سیل، آتش سوزی و یا در جنگ ها، هنگامی که چشم ها به خواب شیرین بسته شده و قلب ها به طور آرام می تپد، این ایثارگران با چهره مصمم و قلبی مطمئن از شفای الهی، و با صبر و استقامت در مقابل خستگی و بی خوابی، و با رافت و مهربانی در کنار تخت بیماران حاضر شده و با اجرای دستورات و رفع نیازها، درد دردمندی را تسکین داده و اضطراب درونی بیماری را به آرامش تبدیل کرده و بیماران را به شفا و عنایت خاصه ی حق تعالی امیدوار می سازند و در قبال این 6 تا 8 ساعت کاری که تعهد انجام آن را دارند، مبلغی اندک به عنوان اجرت العمل دریافت می دارند.

حال باید روشن کنیم که در قبال این همه ایثار، چه بها و ثمنی از دیدگاه مکتب اسلام به آنها داده شده است.

الف- "اذا ارادالله بعبد خیراً صیر حوایج الناس الیه

وقتی خداوند برای بنده ای نیکی و خیر خواهد، رفع حاجت های مردم را در دست او قرار می دهد. "

بر این اساس می توان گفت خداوند از حیث خیر و نیکی، رفع نیاز بیماران را در دست برادران و خواهران پرستار قرار داده و لذا قطعاً مورد توجه او قرار گرفته اند.

ب- حرفه پرستاری که از دیدگاه اسلام یک عمل برای رضای خدا و وسیله تقرب به اوست، یک عمل اخروی محسوب می شود و اجر و مزد مادی آن مقدار اندکی است.

ج- برادران و خواهران پرستار، در هر شیفتی از 24 ساعت، به طبع حرفه خویشتن سعی بر حل مشکل و معضل از گرفتاری های بیماران دارند و این عمل بر اساس مبنای فکری توحیدی، بهای بسیاری را در بر گرفته است که به موردی از آن اشاره می شود:

- رسول خدا می فرماید: "من اصبح و لم یهتمّ بامور المسلمین فلیس بمسلم. کسی که روز را شروع کند و هیچ تلاشی برای رفع گرفتاری مسلمین نکند، مسلمان نیست." پرستاران با انتخاب این شغل به این حدیث پاسخ مثبت می دهند و می گویند: بلی یا رسول خدا ما از امت تو هستیم.

عائد المریض یمش فی طریق الجنه حتی یرجع: عیادت کننده ی مریض تا زمانی که بر گردد، در راه بهشت گام برمی دارد.

  لذا چون حرفه ی پرستاران، عیادت بیمار است، در راه بهشت طی طریق می کنند.

و در حدیث دیگر می فرماید:"عائد المریض یخوض فی الرحمه: کسی که بیماری را عیادت کند، در رحمت خدا فرو می رود."

خوشا به حال پرستاران که بیشتر از هر کس مستوجب این رحمت هستند.

4- حرفه پرستاری از نظر مسئولیت شرعی:

پرستار باید در انجام وظایفی که به او محول شده، خود را مسئول دانسته و با آخرین توان ممکن در ایفای آن بکوشد. موارد روشنگر عبارتند از:

- رعایت حدود الهی در محیط کار بر اساس ضوابط شرعی

- اجرای دقیق استریلیته(نکات بهداشتی) در امور مربوط به عملکرد پرستار

- توجه به دقت زمانی اجرای دستورات دارویی بیمار

- استمداد از پزشکان در حل مشکلات اورژانس بیماران

- آماده سازی و ذخیره نمودن امکانات عملی پزشکی در شیفت کاری

- مریض را از خود و خود را از برای مریض دانستن

وقتی احساس کنیم مریض از ماست و ما به طبع شغل از برای خدمت به مریض هستیم، قطعاً به بیمار همان خواهیم کرد که بر خود روا می داریم. امام صادق می فرماید: "احب له کما تحب لنفسک و اکره له ما تکره لنفسک. آنچه را برای خود می پسندی برای دیگری نیز بپسند و آنچه را که نمی پسندی، برای دیگری نیز نپسند."

انشاءالله وقتی چنین عمل کردیم محبوب ترین بندگان نزد خدا خواهیم بود که می فرماید:" این گروه به حال بندگانش سودمندتر و به حق پایبندترند و اینان همانند که خداوند، عشق به نیکی و نیک کرداری را در دلشان افکنده است. "

در پایان می توان گفت اجر و پاداش پرستاران تنها و تنها با خداست و ما فقط می توانیم برای سربلندی و عزت این قشر دلسوز و زحمتکش دعا کنیم.

عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه

مقدمه: عوارض شناخته شده هنگام استفاده از لوله تراشه شامل عوارض حين لوله گذاري،عوارض بعد از لوله گذاري و عوارض بعدازاكستوبه كردن بيمار است. كنترل دقيق و مداوم بيمار حين لوله گذاري و بعد از آن مي تواند اندكي از اين عوارض بكاهد

الف-عوارض حين لوله گذاري داخل تراشه:
1- ترس:
بيماران هوشيار ممكن است نسبت به اينتوباسيون به شدت دچار ترس شوند.

اقدامات :

بهتر است بيمار را در صورت هشيار بودن قبل از انجام پروسيجر ،كاملاً از نظر رواني آماده نمود.توضيح در مورد ساير روشهاي برقراري ارتباط و در دسترس قرار دادن زنگ اخبار براي موارد ضروري و نيز اطمينان دادن به بيمار كه هر زمان لازم باشد پرسنل مجرب و كارآزموده بالاي سر او خواهند بود مي تواند به نحو مؤثري از اضطراب بيمار بكاهد.
2-تروما،لارنگواسپاسم و برونكواسپاسم :
عدم مشاهده كامل تارهاي صوتي هنگام لوله گذاري ،وارد كردن لوله با فشار و خشونت ممكن است منجر به ايجاد عوارض فوق گردد.
اقدامات:
قبل از اينتوباسيون بيمار، كاملاً حلق و دهان از ترشحات پاك شده و باتريهاي لارنگوسكوپ نيز كاملا قوي و پر نور باشد.
3-ديس ريتمي هاي قلبي:
مهمترين ديس ريتمي ،براديكاردي به دليل تحريك عصب واگ است.
اقدامات:
پيشگيري از عوارضي مانند افت فشارخون
4-جايگذاري غلط لوله تراشه درمري:
احتمال جايگذاري غلط لوله تراشه و وارد شدن آن به مري در هنگام لوله گذاري هميشه وجود دارد.
اقدامات:
بايد به محض وارد كردن لوله ،كاف آن را باد نموده سپس توسط آمبوبگ به بيمار چند تنفس دستي داد و ضمن دادن تنفس قله هاي ريه هاي بيمار بايد از نظر وجود صداهاي تنفسي سمع شود ودر صورت عدم وجود صدا ،ناحيه گزيفوئيد از نظر ورود هوا به داخل معده بايد مورد سمع قرار گيرد . در صورت جايگذاري غلط لوله تراشه فوراً اقدام به تصحيح محل آن نمود.
5- وارد كردن بيش از حد لوله به تراشه :
ورود بيش از حد لوله تراشه به تراشه ي بيمار كه ممكن است به داخل يكي از برونش ها(غالباًبرونش راست) هدايت شود در چنين وضعيتي با پر كردن كاف لوله تراشه ،برونش ديگر بسته شده و به علت عدم تهويه دچار آتلكتازي شود.
اقدامات:
. به منظور كنترل محل جايگزيني انتهاي لوله تراشه گرفتن Ray Chest X بلافاصله بعد از اينتوباسيون ضروري است ، همچنين سمع دو طرفه ي صداهاي ريه هر دو ساعت و يا بعد از دادن هر گونه تغيير پوزيشن به بيمار كمك كننده است.
6-استفراغ و آسپيراسيون احتمالي:
هنگام اينتوباسيون از راه دهان ،در صورت تحريك رفلكس gag امكان بروز استفراغ و آسپيراسيون محتويات معده به داخل تراشه وجود دارد.
اقدامات:
درصورت موجود بودن زمان بهتر است قبل از اينتوباسيون براي بيمار NGT گذاشته شده و ترشحات معده تخليه شود.
7-هايپوكسي به دليل تاخير در عمليات:
اقدامات:
بهتر است قبل از اينتوباسيون بيمار به مدت يك تا دو دقيقه توسط اكسيژن 100% هايپر اكسيژنه شود. در صورتي كه به ميزان قابل توجهي افت كرده و اختلال در علائم Sao2اينتوبه كردن بيمار بيش از سي ثانيه طول بكشد و يا هموديناميك رخ دهد بايستي عمليات قطع شده و بيمار توسط آمبوبگ و ماسك با اكسيژن 100% تهويه شود و سپس مجدداً اقدام به لوله گذاري گردد.
8-تروماي راه هوايي فوقاني:
يكي از تروماهاي شايع ،صدمه به دندنهاي بيمار است و خونريزي و شكستگي تيغه بيني از عوارض لوله گذاري با فشار از راه بيني است.
اقدامات :
جهت پيشگيري از اين صدمه بايد دقت شود كه هرگز از دندانهاي بالاي بيمار به عنوان اهرم جهت بالا كشيدن تيغه لارنگوسكوپ حين لوله گذاري استفاده نشود.

ب) عوارض اينتوبا سيون زماني كه لوله در محل خود قرار دارد:
1- انسداد لوله تراشه:
به دليل تجمع ترشحات غليظ ،پلاك ناشي از ترشحات خشك شده ،خم شدن لوله وگاز گرفتن لوله به وسيله بيمار اتفاق افتاده و ممكن است باعث تهويه ناكافي شود.
اقدامات:
• به منظور پيشگيري از خميدگي لوله تراشه،سر بيمار در وضعيت طبيعي قرار گرفته و از خم شدن گردن جلوگيري به عمل آيد.
• لوله هاي ونتيلاتور بايد توسط بالش حمايت شوند.
•به منظور پيشگيري از گاز گرفتگي، بايد از Air way استفاده نمود
• براي پيشگيري از ايجاد فتق كاف لوله تراشه بر روي انتهاي لوله ،از پر كردن بيش از حد كاف اجتناب كرد.
• جهت جلوگيري از تجمع ترشحات و تشكيل پلاك در داخل لوله تراشه،ساكشن دقيق و منظم امري ضروري است.
• برقراري رطوبت كافي راه هاي هوايي
• گزارش هر گونه اشكال در عبور دادن كاتتر ساكشن در لوله تراشه
• در صورت عدم موفقيت براي باز كردن راه هوايي ،تعويض لوله تراشه به موقع و طبق روتين
2- نشت از كاف :
پر نشدن بالون پس از تزريق هوا ،توانائي بيمار به صحبت كردن بيمار بعد از پر شدن كاف و شنيده شدن نشت هوا درلارنكس در هنگام تنفس با فشار مثبت از علائم نشت كاف مي باشد .
اقدامات:
براي جلوگيري از خطر آسپيراسيون ،بايد بيمار مجدداً اينتوبه شود.

3- آسيب راه هاي هوايي فوقاني:
به صورت زخم،نكروز و تنگي ناي در اثر فشار زياد كاف به ديواره تراشه،عفونت در اثر سايز نامناسب لوله تراشه و مدت طولاني اينتوباسيون اتفاق مي افتد.
اقدامات:
• براي پيشگيري از زخم فشاري در كنار لب بايد پوزيشن لوله در داخل دهان لااقل هر 24 ساعت يك بار تغيير نمايد و يك گاز تا شده بين لوله تراشه و گوشه لب ها قرار داد.
• دهانشويه رقيق به منظور جلوگيري از تجمع پاتوژن هاي دهان در راه هوايي ضروري است.
• براي پيشگيري از صدمات سايشي،حركات سر به خصوص خم شدن به جلو و عقب بايد با حداقل ميزان انجام شود.
• استفاده از يك لوله تراشه با سايز مناسب.
• براي پيشگيري از صدمات گلوت ،بعداز گذشت 10 روز از اينتوباسيون بايد اقدام به گذاشتن لوله تراكستومي صورت گيرد.
• كنترل فشار كاف هر 8 ساعت كه نبايد بيش از mmHg 20-15 باشد و هر يك ساعت بعد از ساكشن كامل دهان و حلق ،كاف لوله تراشه به مدت 5 دقيقه خالي شود.
4- آسيب به تراشه:
عوامل مؤثر در آسيب تراشه شامل عفونت،مدت زمان اينتوباسيون،سايز نامناسب لوله تراشه ،جايگذاري غلط لوله تراشه، سايز كاف، انعطاف پذيري، شكل و فشار داخل كاف و بالاخره هيپوتانسيون مي باشد.
اقدامات :
به منظور به حداقل رساندن فشار كاف بر تراشه ،اقدامات مربوط به آسيب راه هاي هوايي كمك كننده است.
5- خونريزي:
هموراژي از اطراف لوله و نبض دار شدن آن كه دليل بر آسيب يا پاره شدن شريان بي نام (Innominate )توسط انتهاي لوله تراشه است.
اقدامات :
پوزيشن لوله را درست كرده و از لوله باريكتر و كوتاهتر استفاده كرده و در صورت بروز خونريزي سريعاًكاف را پر باد كرده و به پزشك اطلاع مي دهيم. راه حل نهايي براي اين مشكل ،جراحي است.
6- عفونت :
با توجه به حذف مكانيسم هاي دفاعي راه هوايي فوقاني احتمال بروز عفونت افزايش مي يابد.
اقدامات :
• ساكشن راههاي هوايي با روش كاملاً استريل و هر بار با يك كاتتر تازه صورت گيرد.
• لوله ها و مخزن مرطوب كننده و بخور دستگاه ونتيلاتور هر 24 ساعت تعويض گردد،آب جمع شده درلوله هاي ونتيلاتور تخليه شده و مراقبت گردد تا به راه هوايي بيمار وارد نشود.
• هر 4 ساعت جهت پيشگيري از عفونت هاي حلق و دهان ،دهانشويه لازم است.
• وجود ترشحات رنگي و بدبو و يا بالا رفتن درجه حرارت ممكن است دليلي براي ايجاد عفونت ريوي باشد كه كشت و آنتي بيوگرام از ترشحات جهت شناسايي ميكروارگانيسم ها ضروري است.
7- اكستوبه كردن اتفاقي توسط بيمار :
موقعيت هايي كه بيمار را در معرض اكستوبه شدن اتفاقي قرار مي دهند شامل :ايجاد كشيدگي در لوله توسط ضربه و حركات تند و سريع سر ،هنگام تغيير شيفت ،در شيفتهاي شب كه تعداد پرسنل كم است و تاخير در اكستوبه كردن بيماري كه آماده در آوردن لوله است اما بايد براي دستور پزشك صبر كند.
اقدامات :
براي پيشگيري از اين وضعيت بيمار را دقيقاًتحت نظارت و كنترل قرار داده و در صورت خروج لوله با حفظ آرامش سر را به عقب و چانه را تا بالا كشيده و با آمبوبگ به بيمار تنفس داده و وضعيت را جهت اينتوباسيون مجدد به پزشك گزارش دهيد.

ج-عوارض بعد از اكستوبه كردن بيمار :
1- اسپاسم يا ادم لارنكس :
جزء عوارض فوري بعد از اكستوبه كردن بيمار است كه به طور بالقوه منجر به انسداد راه هوايي مي گردد.
اقدامات :
استفاده از هيدرو كورتيزون جهت كاهش ادم لارنكس مي تواند مؤثر باشد در غير اين صورت اينتوباسيون مجدد لازم است .
2- استريدور و خشونت صدا :
به طور موقت بوده و در عرض يكي دو هفته از بين مي رود.
3- تشكيل گرانولوماي لارنكس و تراشه :
باعث تنگي و يا انسداد راه هوايي مي گردد.
اقدامات :
در زمان اينتوبه بودن بيمار ترشحات بالاي كاف را مرتباًساكشن كرده تا باعث التهاب شيميايي و واكنش بافتي اطراف ناحيه تماس با لوله تراشه نشود .
4- گشاد شدن تراشه و تراكئو مالا سيا :
به دنبال اينتوباسيون طولاني مدت اتفاق مي افتد .
5- تنگي لارنكس :
صدمات در سطح گلوت و زير گلوت جزء جدي ترين صدمات اينتوباسيون هستند .
اقدامات :
با انتخاب لوله تراشه مناسب ،پر كردن صحيح كاف ،كوتاه كردن زمان اينتوبه ،پيشگيري از بروز عفونت و جلوگيري از حركت لوله تراشه مي توان اين عارضه را به حد اقل رسانيد.
6- پارزي يا فلج تارهاي صوتي :
آسيب به عصب حنجره ممكن است منجر به فلج تارهاي صوتي شود .
اقدامات :
چنين بيماراني بايد از نظر آسپيراسيون احتمالي و يا انسداد راه هوايي فوقاني تحت كنترل قرار گرفته و از نظر رفلكس بلع ارزيابي شوند

نکات کليدي در تزريقات IV

نکات کليدي در تزريقات IV

1) تعويض لوله سرم و ميکرودراپ

- 72-48 ساعت (منبع1)

- 72 ساعت (منبع3)

- 72 ساعت (منبع2)

2) محل قفل دارويي يا قفل هپارين

- در صورتي که دارو نمي گيرد هر 12-8 ساعت، با نرمال سالين شسته شود. (منبع1)

- قبل و بعد از تزريق دارو با 3-2 سي سي نرمال سالين شسته شود. (منبع1)

- در صورتي که دارو نمي گيرد مسير هر 8 ساعت يک بار شسته شود. (منبع 3)

- قبل و بعد از تزريق دارو مسير با نرمال سالين يا محلول هپارينه شسته شود. ( در وريدهاي محيطي 5/0 تا 1 سي سي و در وريد مرکزي 5/2تا3 سي سي ) (منبع 3)

3) تعويض محل آنژيوکت

- هر 96-72 ساعت. (منبع1)

- هر 72 ساعت (منبع 3)

 

4) تعويض محلول هاي وريدي

- هر 24 ساعت (منبع 3)

5) شماره سوزن براي تزريقات وريدي از طريق قفل وريدي

- 21- 25 (منبع 3)

- 25 (منبع1)

6) ضد عفوني کردن پوست

کلروهگزدين (ترجيحا) يا الکل و بتادين

منابع:

1-Taylor, Carol R :Fundamentals of nursing: the art and science of nursing care, 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins. 2008(pp:859-852)

-Potter P, Perry A. Fundamental of nursing. 5th ed. Mosby. ST Louis. 20062

3- کراون ، هیرنل. تکنیکهای اصول پایه پرستاری و بررسی وضعیت سلامت.ترجمه:نوروزي حجي محمد.رخي، فرخنده چاپ دوم. مشهد.انتشارات دانشگاه علوم پزشکی مشهد:1387 (ص: 90-95)

                                                    

 

---

جديد ترين نکات کليدي درباره تزريقات عضلاني در بالغين

 

ناحيه تزريق	موارد استفاده	طول سوزن	شماره سوزن	حجم محلول	زاويه تزريق	وضعيت مددجو	ملاحظات
ونتروگلوتئال	داروهاي محرک، با ويسکوزيته بالا، روغني، بيولوژيکال، داروهاي محلول در آب، محل مناسبي براي تکنيک Z	- در آقايان:cm 4-5/2 - در خانمها: cm 4 - در افراد چاق تا cm 5/7	27- 18	5 - 1 سي سي	90- 72	به پشت، شکم يا پهلو	به پهلو در حالي که زانو خم ولي روي تخت و با لگن زاويه 20 درجه دارد. در وضعيت به پشت خوابيده، زانو به طرف محل تزريق خم مي‌شود.
دلتوئيد	واکسن هپاتيت (در تمام افراد بزرگتر از12 سال) واکسن هپاتيت، هاري، داروهاي بيولوژيکال	5/2-2cm	23 - 21	2 - 5/0 سي سي	90- 72	نشسته يا خوابيده بازو در پهلو يا از آرنج خم شده روي شکم
واستوس لتراليس	داروهاي بيولوژيکال (مثل واکسن ها) در کودکان	5/1 - 1 سي سي			90- 72	به پشت خوابيده، زانو کمي خم
دورسوگلوتئال	ناحيه قديمي تزريق عضلاني که در همان يک‌چهارم فوقاني خارجي کپل مي‌باشد. به علت صدمه به عصب سياتيک و ورود دارو به بافت‌هاي زيرجلد توصيه نمي‌گردد.

 

 

توجهات خاص :

1. تکنيک قفل هوا توسط تحقيقات تأئيد نشده و نبايد به کار رود.
2. در مورد داروهايي که راهنماي کارخانه "فقط براي تزريق عميق داخل عضله است"، تکنيک Z پيشنهاد مي‌گردد.
3. سرعت تزريق يک ميلي‌ليتر در 10 ثانيه باشد.
4. بعد از تزريق عضلانی، محل تزريق ماساژ داده نشود، فقط به آرامي با گاز خشک فشار داده شود.
5. بعد از تزريق در ناحيه واستوس لتراليس و ونتروگلوتئال مددجو به حرکت دادن پا تشويق شود.
6. بعد از اتمام تزريق ده ثانيه سوزن را در موضع نگه داشته و سپس همزمان با خروج سوزن پوست رها شود.
7. دو ناحيه پيشنهادي براي بالغين ونتروگلوتئال براي داروها و دلتوئيد براي واکسن هپاتيت توصيه مي‌گردد.
8. مدت مکث پس از کشيدن پيستون به طرف بيرون براي آسپيره کردن 10 - 5 ثانيه است.
9. بعد از اضافه کردن محلول به پودر دارويي، براي مخلوط نمودن تکان ندهيد؛ بلکه روي کف دست بچرخانيد.

منابع:

-Taylor, Carol R :Fundamentals of nursing: the art and science of nursing care, 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams and Wilkins. 2008(pp:798-800)

-Potter P, Perry A. Fundamental of nursing. 5th ed. Mosby. ST Louis. 2006(pp:724-728)

- کراون ، هیرنل. تکنیکهای اصول پایه پرستاری و بررسی وضعیت-سلامت .ترجمه: نوروزي ،حجي محمد.رخي،فرخنده. چاپ دوم. مشهد.انتشارات دانشگاه علوم پزشکی مشهد:1387 (ص: 74)

ارزیابی سریع مصدوم

هدف از ارزیابی سریع تشخیص و تصحیح مشکلاتی است که تهدید جدی برای زندگی مصدوم هستند و در نظر اول مشخص می‌باشند. موارد تهدید کننده حیات مانند مشکلات شدید تنفسی و قلبی ، ایست قلبی و تنفسی ، مسمومیت‌های شدید ، زخمهای باز قفسه سینه و خونریزیهای شدید داخلی و خارجی و ... هستند. در این مرحله بودن یا نبودن هوشیاری ، تنفس و نبض مطرح است. در این موارد اقدامات لازم چون باز کردن راه هوایی و کنترل علایم حیاتی ، برخورد با زخم مکنده و باز قفسه سینه ، کنترل خونریزی خارجی و ... انجام می‌شود.

مقدمه

هر امدادگر باید پس از اطمینان از امنیت کامل محل استقرار خود و مصدوم یا بیمار باید به ارزیابی اولیه همه گونه علایم حیاتی و هر عاملی که حیات مصدوم را در معرض خطر قرار دهد، بپردازد. در این ارزیابی سوال مهم این است که آیا مصدوم بیهوش است و یا موارد تهدید کننده حیات وجود دارد؟ در این مورد بلافاصله اقدامات لازم جهت رفع خطر را انجام دهید. هر فرد بیهوش باید در معرض خطر تلقی شود زیرا راه هوایی وی ممکن است بسته شده و به توقف وی بیانجامد.

مراحل ارزیابی

بررسی سطح هوشیاری مریض

ابتدا هوشیاری مریض را بررسی کنید، سعی کنید برای پیدا کردن او فقط شانه‌هایش را تکان دهید و مراقبت کنید تا سر و گردن او تکان نخورد (چون ممکن است شکستگی گردن در بین باشد.)

باز کردن مجاری هوایی (Air way)

سعی کنید مجاری هوایی را باز کنید. به عقب افتادن زبان و قرار گرفتن آن در برابر گلو شایعترین علت انسداد و راه هوایی در مصدومین بیهوش است. اجسام خارجی و آسیب به مجاری هوایی نیز می‌توانند باعث انسداد راه هوایی شوند.
علایم انسداد راه هوایی: در صورت انسداد کامل هوای تنفسی به گوش نمی‌رسد و صورت و لبها کبود است و در انسداد ناقص راه هوایی صدای غلغل ، خرخر به گوش می‌رسد. و ورود و خروج هوا به ریه خوب انجام نمی‌گیرد.

تنفس را چک کنید: (Breething)

اگر راه هوایی مصدوم باز بود، تنفس او را چک کنید که آیا تنفسی دارد یا نه؟ پس از باز نمودن راه هوایی با مانور سر عقب و چانه بالا ، سر خود را نزدیک دهان مصدوم آورده سعی کنید با گوشتان صدای تنفس را بشنوید. با لاله گوش حرکت صدا را در مقابل دهان و بینی مصدوم حس کنید و با چشمهایتان حرکت قفسه سینه وی را ببینید. اگر تنفس دارد و بیهوش است او را در وضعیت بهبود قرار دهید (یعنی به پهلو ، طوریکه پای بالایش به سمت جلو و دست زیرش به سمت عقب برود.) تا ترشحات طبیعی دهان (یا استفراغ) وی وارد ریه‌ها نشود. و اگر تنفس ندارد و تنفس به او بدهید.

گردش خون بیمار را چک کنید: (Circulation)

نبض گردنی یا نبض کاروتید بیمار را برای اطمینان از وجود گردش خون و عملکرد طبیعی قلب چک کنید.

بررسی وجود خونریزی

وجود خونریزیهای شدید سبب از دست رفتن خون و نرسیدن خون به اندامهای حیاتی مانند مغز و کلیه و سرانجام پدیدار شدن شوک می‌شود.
پس از کنترل A.B.C بیمار و پس از اطمینان از اینکه راه هوایی باز است (A) بیمار به خوبی نفس می‌کشد (B) و جریان خون به خوبی در رگها جاری است (C)(یعنی بیمار نبض دارد)، که ارزیابی اولیه نام دارد. در مرحله بعدی ارزیابی کیفیت علایم حیاتی بیمار را بررسی می‌کنیم. علایم حیاتی عبارتند از نبض ، تنفس ، وضعیت پوست ، سطح هوشیاری و فشار خون.

معاینه مصدوم

معاینه بالینی مصدوم باید پس از بررسی و اطمینان از طبیعی بودن علائم حیاتی بیمار انجام شود که برای معاینه همیشه از سر به سمت پایین معاینه می‌کنیم.

دهان

تنفس را چک کنید. به عمق ، میزان و ماهیت آن (اینکه تنفس آسان است یا مشکل و صدادار یا آرام است) توجه کنید. به بو توجه کنید. سریعا داخل دهان را بگردید تا مطمئن شوید چیزهایی مثل استفراغ ، خون ، غذا ، دندان مصنوعی و غیره که باعث بند آمدن نفس بیمار می‌شوند، در دهان وجود ندارد. لبها را چک کنید و ببینید آیا سوخته یا بیرنگ هستند یا نه که احتمالا علامت مسمومیت هستند. پشت لبها را نگاه کنید و دقت کنید که آیا کبودی وجود دارد چون کبودی لبها نشانه خفگی است. دندانها را آزمایش کنید. اطمینان یابید که دندان لقی به گلوی بیمار نیفتاده باشد. مطمئن شوید که دندانهای مصنوعی محکم به لثه چسبیده‌اند. در غیر اینصورت دندانها را خارج کنید.

جمجمه

با ملایمت سر را از زمین بلند کنید، به دنبال خونریزی ، ورم یا برآمدگی ، فرورفتگی بگردید. اینها ممکن است نشانه شکستگی در جمجمه باشند.

گردن و ستون فقرات

یقه را شل کنید. انگشتان خود را روی ستون فقرات قرار دهید و از بالای گردن تا به پایین تا آنجا که دستتان می‌رسد انگشتان خود را با ملایمت در فرورفتگی پشت قرار دهید و بدون آنکه باعث حرکت مصدوم شوید یا لباسش را درآورید از روی لباس تا آنجا که ممکن است بالا و پایین پشت را بگردید تا اطمینان حاصل کنید که در رفتگی و یا شکستگی روی ستون فقرات وجود دارد یا خیر؟ به وجود یا عدم وجود بی‌نظمی در ستون فقرات دقت کنید. چون بی‌نظمی در ستون فقرات احتمالا نشانه شکستگی است. مصدومی را که احتمال می‌دهید آسیب مهره‌های گردنی یا کمری داشته باشد، تکان ندهید بخصوص اگر بیهوش باشد. برای معاینه از هر دو دست استفاده نمایید، به صورتی که بتوانید دو سمت بدن را با هم مقایسه کنید.

بینی و گوشها

باید از نظر اشیاء خارجی چک شوند. در بینی و گوشها بدنبال نشانه‌هایی از خون و یا مایع شفاف نخاعی یا مخلوط هردو باشید که احتمال دارد بیانگر شکستگی در جمجمه باشند. در گوش مصدوم صحبت کنید تا شنوایی او را بسنجید.

صورت

به رنگ صورت دقت کنید، ممکن است رنگ پریده یا برافروخته باشد، و حتی ممکن است در صورت اشکال در تنفس کبود باشد. در همان حال به حرارت صورت توجه کنید. ببینید که به طور غیرعادی سرد است یا گرم. به حالت پوست توجه کنید که خشک ، مرطوب یا عرق کرده است یا خیر؟

سلام

سلام سلامي به گرماي روزهاي خوش كارشناسي خدمت همه بچه هاي كلاسمون امروز  دومين روزي است كه جاي خالي حضورسبزتون رو دلم سنگيني مي كنه ولي با اين وجود آرزو مي كنم هر جا هستيد خوشو خرم باشيد.

نمي دونم اين روزها جطوري ميخواند سپري بشن ولي بدونيد هر لحظه و هر جايي كه ميرم لحظه هاي خوب روزهايي كه با هم داشتيم جلوم تداعي ميشه .
كا ش منم مثل شماها از اين شهر ميتونستم برم شايد راحتتر بودم ولي بايد بمونم و ياد خوش همگيتونو تو قلبم زنده نگه دارم ،براي همتون دعا مي كنم كه به هرچي ميخواهيد برسيد و در رده هاي بالاتر علمي بهتون افتخار كنم . هميشه به يادتون خواهم ماند

                                                          ۵/۲ /۸۸                            محسن شریفی کلیشادی

فارغ التحصیلی دانشجویان ناپیوسته پرستاری ورودی مهر 86

حرف آخر

خدایا برگ اول دفتر خاطرات این 2 سال را با نام تو آغاز کردم و حال وقت آن است که برگ آخرین آن را نیز با زنده نگه داشتن لحظه لحظه های آن را در دلمان با سپاگذاری از تو و با نام زیبای تو به پایان برسانیم

خدایا در آغاز فکر به پایانی نبود,در صبح حضور فکر شامگاهی نبود و در تولد فکر رفتن...

خدایا کمکمان کن تا ابی آسمانت را درک کنیم و با قایق امید تو به دریای بیکران ایمان و علم دست یابیم و در مسیر صحیح زندگی قرار بگیریم تا کمال ابدی را تجربه کنیم

ای خالق آسمانها و زمین با تو پیمان می بندیم که یاد و خاطره ی ایام پر فیض تحصیل را در گلدان روحمان همیشه سبز نگهداریم

در آخر ای خدای مهربان از تو می خواهیم تا همه ی عزیزانی را که در این صحنه زندگی دلسوزانه با صبر و بردباری و بی توقع یاریمان کردند(پدر, مادر,اساتید و ..)در همه ی مراحل زندگی یاریشان کرده و در پناه خود حفظشان گردانی

تزريق داخل استخواني Intra Osseous Infusion

 تزريق از طريق مغز استخوان در مواردي از اورژانسهاي اطفال مورد استفاده واقع مي شود. را ه معمول Iv line يا راه وريدي است كه به « راه زندگي » مشهور است: اما زماني كه راه وريدي قابل اعتماد، در دسترس نمي باشد، مي تــــــوان از روش ديگـــري تحــت عنـــــوان Intra Osseous Infusion ( I. O. I ) استفاده كرد.

بقیه در ادامه مطلب

ادامه نوشته

زایمان در آب

به دنيا آوردن نوزاد در وان يا يك استخر پر از آب گرم زايمان در آب ناميده مي شود. طرفداران اين روش بر اين باورند كه اين متد فوائد زيادي براي مادر و نوزاد در بردارد و جايگزيني مطمئن براي انواع زايمان محسوب مي شود. منتقدين به اين روش آن را ايجاد عامل خطري غيرضروري براي نوزاد به حساب مي آورند. با اين حال نوزاداني كه به اين روش متولد شده اند نسبت به ساير نوزاداني كه با شرايط يكسان و به روش معمولي متولد شدند نمره آپگار بهتري داشتند. در هر حال فوائد و معايب اين روش را بايستي بصورت مستند با يكديگر سنجيد. با افزايش روزافزون بيمارستان هائي كه در آمريكا و اروپا اين روش را جهت ليبر و يا زايمان ارائه مي كنند، اطلاعات بيشتري در زمينه ايمن بودن اين روش حاصل شده و پزشكان و ماماها با فوائد و خطرات اين روش و نحوه مديريت آن آشنا شده و تجربيات خوبي بدست آورده اند و به همين سبب پروتكل هايي جهت پايش زايمان در آب وضع گرديده است تا ايمن بودن اين روش را بيشتر تضمين كند.

بقیه در ادامه مطلب

ادامه نوشته

نقش آروماتراپی در مراقبت های پرستاری

آروماتراپی : استفاده از روغن های گیاهی از جمله essential oils برای ایجاد تندرستی روانی و جسمی

 

نقش آروماتراپی در مراقبت های پرستاری

آروماتراپی در مقایسه با سایر درمانی های تکمیلی در میان پرستاران  از سریع ترین رشد برخوردار بوده است.آروماتراپی  هزاران سال است که توسط مردم  و  حدود ۲۰ سال است که توسط پرستاران استفاده می شود .

چند سال اخیر آروماتراپی  از طرف بورد ایالتی پرستاران امریکا به عنوان بخشی از پرستاری هالیستیک ( کل نگر)  مشروع شناخته شده است

بارز است که آروماتراپی به یکی از ابزارهای محبوب در بین پرستاران مبدل می شود

پرستاران می توانند  بدین وسیله مراقبت پرستاری خود را و همزمان خودشان را تقویت کنند

آروماتراپی در تحقیقات پرستاری-   Aromatherapy in Nursing Research and Practice

آروماتراپی در مراقبت پرستاری    Aromatherapy in nursing practice

کاربرد آروماتراپی در پرستاری  و مامایی     Implementing aromatherapy in nursing and midwifery practice  

آیا  پرستاران می بایست به  آروماتراپی اهمیت بیشتری بدهند؟

 تجربه بیماران مبتلا به سرطان سی-نه از ماساژ طی شیمی درمانی

ده بیمار مبتلابه سرطان سی-نه مورد مطالعه قرار گرفتند - طی پنج جسله ماساژدریافت کردند.

با آنها مصاحبه شد و مطابق روش تحقیق پدیدارشناسی جیورجی مورد تحلیل قرار گرفت

معنی دریافت ماساژ طی شیمی درمانی برای بیماران "درمانی برای احساس ناآسودگی ناشی از شیمی درمانی" بوده است

نتایج پنج مضمون را آشکار کرد: بیماران انحراف فکری از تجربه ترسناک را تجربه کردند- از منفی به مثبت را تجربه کردند- حس آرامسازی- تاییدی از مراقبت توام با توجه-  و بالاخره اینکه احساس خوبی داشتند.

در مجموع یافته ها نشان داد که تجربه بیماران از  ماساژ " رها شدن از ناآسودگی- احساس ناخواسته و منفی شیمی درمانی" بوده است.

آروماتراپی درمانی است که می تواند به عنوان یکی از  انتخاب های پرستاران بخش های انکولوژی در نظر گرفته شود

اپاندیس

Appendicitis

آپانديس زائده كوچكي است كه زير دريچه ايلئوسكال به سكوم متصل مي شود. و به خاطر كوچك بودن مجراي آن ممكن است مسدود شده و مستعد عفونت گردد. آپانديس شايع ترين علت التهاب حاد در ناحيه تحتاني راست شكم و همينطور شايعترين علت جراحي اورژانس شكم مي باشد . بيشترين شيوع در سنين 30-10 سالگي و در مردان مي باشد . افراد19-13 ساله بيشتر از بالغين گرفتار مي شوند .  

ادامه نوشته

گزارش نویسی

نظر به اهميت گزارش پرستاري در فرآيند درمان بيماران و ارزش حقوقي و قضايي آن , نكات مهم در مورد نوشتن گزارش پرستاري جهت دانشجویان و همكاران محترم يادآوري مي گردد.اميد است همكاران و دانشجویان محترم پرستار بيش از پيش در ثبت دقيق گزارش پرستاري دقت لازم را مبذول نمايند.

برای مطالعه بیشتر به ادامه مطلب مراجعه کنید

ادامه نوشته

نیمه شعبان

در کودکی خوانده بودیم" آن مرد درباران آمد"؛ غافل ازاینکه تاآن مردنیاید، باران نمی بارد

آقا میگیم منتظرتیم ولی نیستیم.

میگیم زمینه ظهورتو فراهم کردیم ولی نکردیم.

آقا میگیم بیا ولی از ته دل نمیگیم.

آقا نمیگم نیا ولی بدون که ما از مردم کوفه زمان امام حسین (ع) هم بدتریم.

زبونمون ذکر یا مهدی یا مهدی رو یه لحظه هم فراموش نکرده ولی  آیا دلمون هم همینو میگه؟؟؟

آقا جان میدونم پرونده تک تک ما رو خوندی و از اعمالمون خبر داری.میدونم که خودتم ما رو میشناسی.میدونم که میدونی دل و زبونمون یکی نیست.خودتم میدونی که اگه بیای خیلی از ما برای کشتن تو قیام میکنیم.خودمم دل و زبونم یکی نیست.وقتی حقی ازم ضایع میشه میگم یا مهدی ادرکنی ،  ولی وقتی حقی رو به ناحق میگیرم باز هم همینو میگم؟؟؟؟

خیلیامون اینجوری هستیم.معدود افرادی هستن که دل و زبونشون یکیه.مال دنیا دین و ایمونمون رو گرفته.فقط چندمتر اینور و اونور رو میبینیم.هنوزم میخوای بگم کِی میای؟؟؟خودتم میدونی که زبونم داره دروغ میگه.نمیگم ازت فرصت میخوام چون از اینی که هستم بدتر میشم.ازت میخوام کمکم کنی.ازت میخوام دورادور هوامو داشته باشی.ازت میخوام منو به حال خودم نذاری.آقا جان نیم نگاهی به منم داشته باش آقا جون می خوام دست منه غفلت زده رو هم بگیری

تریاژ

تریاژسیستمی است که برای دسته بندی بیماران جهت تعیین گروهی که تحت مراقبت پزشکی قرار می گیرند یا جهت درمان قطعی انتقال داده می شوند  مورد استفاده قرار می گیرد

تریاژ اساسا تعیین خواهد کرد که کدام افراد جهت حفظ  جان به مراقبت اورژانسی  وسریع نیازدارند –کدام بیماران با وجود تاخیر در مراقبت طبی اورژانسی زنده خواهند ماند  وکدام یک از بیماران علیرغم انجام مراقبت اورژانسی خواهند مرد  تریاژ یکی از ابتدایی ترین عملیاتی است که در صحنه حادثه ای با چند قربانی انجام می شود  واثری مستقیم بر سایر جنبه ها ی عملکرد دارد

تریاز اولیه وثانویه

تریاژاولیه:به سرعت به محض ورود اولین گروه EMS انجام می شود

این تریاژ معمولا در محل اصلی حادثه و به شرط اینکه منطقه بی خطر باشد انجام می شود  برای مثال تریاژ در مورد چپ کردن اتوبوس در داخل وسیله نقلیه انجام می شود بشرط اینکه اتوبوس کاملا ثابت بوده  وعاری از خطرات ایمنی باشد  بیماران معمولا بوسیله روبانها یا چسبهای رنگی

قرمز

زرد

سبز

 یا سیاه

 برای مطالعه به ادامه مطلب مراجعه کنید

ادامه نوشته

نیش پشه

وقتی پشه نیش تان می زند چه باید کرد تا  خارش محل نیش کاهش یابد؟

آیا پیاز دارید؟

مالیدن یک قطعه پیاز بر روی محل نیش به عنوان آنتی اکسیدان بسیار قوی عمل خواهد کرد

در ضمن تیامین و  ویتامین ب از موادی هستند که حشرات را از پوست بدن دور نگه میدارند بنابراین اگر به طور مرتب مکمل ویتامینی حاوی این ماده را مصرف میکنید به ایمن نگه داشتن خود از دست پشه ها کمک کرده اید

در ضمن شنا کردن در آب سرد حاوی کلر استخر نیز موجب دوری پشه ها از پوست شما می شود  اگر به استخر دسترسی ندارید یک فنجان بلیچ به آب وان اضافه کنید

 

 

 

 

 

 

 

شکافتن جمجمه

شکافتن جمجمه شاید قدیمی‌ترین نوع جراحی اعصاب باشد. معادل لاتین شکافتن جمجمه Trepanation یا trephination است که از کلمه یونانی trypanon به معنی باز کردن منفذ، مشتق می‌شود. در اصطلاح پزشکی، به باز کردن جمجمه، کرانیوتومی گفته می‌شود. سابقه این کار به ماقبل تاریخ می‌رسد. قدیمی‌ترین شواهد باز کردن جمجمه در یک گورستان مردم دوران عصر حجر متعلق به 7 هزار سال پیش در انسیشیم فرانسه Ensisheim یافت شده است. در مصر باستان،‌ هند، چین، روم، یونان و اینکاها هم باز کردن جمجمه صورت می‌گرفته است. شهر سوخته ایران در ۵۶ کیلومتری زابل در استان سیستان و بلوچستان قرار دارد و نشانه‌های تمدن در 4 دوره بین سال‌های ۳۲۰۰ تا ۱۸۰۰ قبل از میلاد مسیح در آن یافت شده است، در این شهر هم جمجمه‌هایی دارای حفرات ایجاد شده به وسیله انسان یافت شده است.

اندازه حفره‌هایی که در جمجمه‌های پیدا شده در اروپا یافت‌شده‌اند، از چند سانیتمتر تا ابعادی به اندازه نصف کل جمجمه متغیر بوده است. بیشتر این سوراخ‌ها در استخوان آهیانه انجام می‌شده است و به میزان کمتری در استخوان‌های پس سری و پیشانی صورت می‌گرفته است، ولی به ندرت در استخوان گیجگاهی انجام می‌شده است.

 

بررسی جمجمه‌های قدیمی‌تر نشان می‌دهد که در ابتدا برای ایجاد حفره در جمجمه با استفاده از سنگ‌های تیز چخماخ یا آتشفشانی، جمجمه آنقدر خراشانده می‌شد که حفره‌ای در آن ایجاد شود ولی بعدها تکنیک‌های مته‌کاری اولیه به وسیله آدمیان ابداع شدند، به این ترتیب سوراخ گرد منظمی ایجاد می‌شد و بعد تکه سوراخ شده جمجمه برداشته می‌شد.

اما چرا مردمان باستان جمجمه‌ها را سوراخ می‌کردند؟ انسان‌های باستان دریافته بودند که مغز با رفتار انسان ارتباط دارد. بعضی از مردم‌شناسان عقیده دارند که سوراخ کردن جمجمه قسمتی از مراسم قبیله‌ای یا خرافی بوده است. اما برخی از محققان دیگر باور دارند که این کار با هدف درمان بیماری‌هایی مثل سردرد، تشنج، هیدروسفالی و اختلالات مغزی صورت می‌گرفت. انسان‌های باستان تصور می‌کردند که با شکافتن جمجمه راهی برای خروج ارواح و شیاطین خبیث باز می‌کنند.

گرچه دلایل و وسایلی که برای باز کردن جمجمه استفاده می‌شد، در زمان‌ها و فرهنگ‌های مختلف متفاوت بود، اما نتیجه یکسان بود، سوراخی در جمجمه یک فرد هوشیار بیهوش‌نشده ایجاد می‌شد.

البته شواهدی هم از باز کردن جمجمه در دوران باستان برای مقاصد درمانی از جمله جا انداختن استخوان جمجمه فرو رفته در نتیجه سوانح وجود دارد.

اما اگر تصور می‌کنید، امروزه شکافتن جمجمه دیگر در جایی به جز اتاق‌های عمل و به وسیله پزشکان جراح مغز و اعصاب انجام نمی‌شود، سخت در اشتباه هستید!

«سوراخی در سر» A Hole in the Head عنوان مستندی است  که سال 1998 تهیه شده است. تصور می‌کنم این مستند از شبکه چهارم سیمای ایران البته با مقداری حذف برای کم کردن صحنه‌های هراس‌انگیز مستند، پخش شده است.

قسمت کوتاهی از این مستند را می‌توانید در اینجا ببینید که البته اخطار اکید می‌کنم که این کار را نکنید!

این مستند به بررسی اعمال شکافتن جمجمه درمانگرهای سنتی قوم Kisi می‌پردازد. «کیسی‌»‌ها در جنوب تانزانیا و شمال مالاوی زندگی می‌کنند و جمعتیشان چند سال قبل در حدود 18 هزار نفر تخمین زده می‌شد. در این مستند نشان داده می‌شود که چگونه بدون بیهوشی و تنها با القائات روان‌تنی عمل شکافتن جمجمه در عرض سه ساعت و نیم انجام می‌شود!

درمانگر ابزارهایش را برای درمان آماده می‌کند:

 

و شکافتن جمجمه را با برش پوست سر آغاز می‌کند:

 

اما فقط آفریقایی‌ها نیستند که امروزه شکافتن جمجمه را به مقاصد غیر پزشکی انجام می‌دهند. بارت هیوز Bart Hughes یک مرد هلندی بود که چندین سال در امستردام مشغول فراگرفتن پزشکی بود، اما به خاطر اعتیاد به ماری جوانا و LSD و همچنین افکار و نظریات عجیب و غریبش هیچگاه مدرکی دریافت نکرد. او در سال 1962 نظریه عجیبی داد  که بر مبنای آن بسته شدن ملاج‌های انسان، قوه خلاقیت و انرژی‌اش را کاهش می دهد. در سال 1965 او با بیهوشی موضعی ، یک مته الکتریکی و چاقوی جراحی، جمجمه خودش را سوراخ کرد! متعاقب این کار او دستگیر شد و برای مدتی به بیمارستان روانپزشکی فرستاده شد.

اما در کمال تعجب او پیروانی هم برای خود پیدا کرده است که یکی از مشهورترین آنها پیتر هالورسن بوده است، کسی که در سال 1997 «گروه بین‌المللی مدافعان شکافتن جمجمه» را تأسیس کرد، انجمنی که وب سایتی هم دارد!هالورسن در سال 1972 سوراخی در جمجمه خودش ایجاد کرد.

 

و دست آخر باید بنویسم که تصور نکنید اعتقاد به درمان‌هایی جادویی و اعتقاداتی از این دست، فقط به آفریقا و یا شیزوفرن‌های اروپایی منحصر می‌شود. در همین ایران خودمان هر پزشکی با سابقه چند سال طبابت می‌تواند خاطراتی زیادی از خوددرمانی‌ها و اعتقادات عجیب و غریب مردم برایتان تعریف کند، اعتقادات و رفتارهایی که گرچه به شدت جمجمه‌شکاف‌ها نیستند ولی نشان‌دهنده حضور اعتقادات بیش بها داده شده در ایران و بی‌پناهی اطلاعاتی مردم هستند. جالب اینجاست که درصدی از این خاطرات متعلق به مردم تحصیل‌کرده جامعه است!

اطلس پزشکی

    برای دیدن اطلس پزشکی روی لینک زیر کلیک کنید

                                       

                                       اطلس پزشکی

ورزش ودیابت

همانطور که می دانید ورزش در کنار تغذیه مناسب و مصرف منظم دارو (قرص یا انسولین) سبب کنترل قند خون شما خواهد شد. یک فرد دیابتی باید با فراگیری آموزش لازم و به کمک کنترل روزانه قند خون و ادرار، بین فعالیت بدنی، غذا و داروی خود تعادل مناسب ایجاد كند تا نه تنها از افزایش قند خون خود جلوگیری کند بلکه مانع هیپوگلیسمی یا افت قند خون نیز شود.

فعالیت بدنی و ورزش در زندگی شما تأثیرات مثبتی دارد از جمله:

· حساسیت بدن شما را به انسولین افزايش مي‌دهد و سبب کاهش قند خون می شود.

· در تنظیم فشار خون مؤثر است.

· با کاهش توده چربی بدن به کاهش وزن شما کمک می کند.

· سبب افزایش انرژی و کاهش استرس شما می شود.

· سبب کاهش کلسترول بد و افزایش کلسترول خوب می شود.

· سبب پیشگیری از مشکلات قلبی – عروقی و حوادث عروقی مغز می شود.

· به استحکام استخوان ها کمک کرده و از پوکی استخوان جلوگیری می کند.

· و …

 

نتايج يك بررسي گسترده تحت عنوان “برنامه پیشگیری از دیابت” در آمریکا نشان داده است كه داشتن فعالیت بدنی روزانه و پیروی از یک تغذیه صحیح که سبب کاهش 5 تا 7 درصد وزن شود، می تواند نقش چشمگیری در پیشگیری از ابتلا به دیابت نوع2 داشته باشد.

 

چه نوع فعالیت بدنی مفید است؟

چهار نوع فعالیت بدنی برای شما مفید است.

1. افزایش فعالیت در کارهای روزانه

2. ورزش های هوازی

3. ورزش های قدرتی (بدن سازی)

4. ورزش های کششی

 

1. در کارهای روزانه فعال‌تر باشید:

افزایش فعالیت در کارهای روزانه سبب مصرف بیشتر کالری در روز می شود. کارهای زیادی وجود دارد که با انجام آن می توانید انرژی بیشتری مصرف كنيد. در ادامه به چند نمونه اشاره مي‌كنيم:

· هنگام صحبت با تلفن راه بروید.

· با بچه ها بازی کنید.

· کانال تلویزیون را با دست عوض کنید.

· در باغچه خانه خود کار کنید.

· خانه را تمیز کنید.

· ماشین خود را بشویید.

· ماشین خود را یکی دو ایستگاه جلوتر نگه دارید و مقداري از راه را پیاده بروید.

· برای خرید روزانه پیاده بروید.

· به جای آسانسور از پله استفاده کنید.

· در محل کار تا حد امکان راه بروید.

· و …

 

2. ورزش های هوازی

ورزش های هوازی، ورزش هایی هستند که طي آن، تعداد زیادی از عضلات به کار گرفته شده و سبب افزایش ضربان قلب شما می شوند. در ورزش های هوازی تنفس شما عمیق تر خواهد بود. انجام ورزش های هوازی به مدت 30 دقیقه و حداقل 4 تا 5 روز در هفته برای شما بسیار سودمند خواهد بود. شما می توانید این 30 دقیقه را به دفعات تقسیم کنید، به عنوان مثال 10 دقیقه پیاده روی بعد از صرف سه وعده اصلی غذایی.

اگر برای مدت زیادی ورزش نکرده اید قبل از هر چیز از پزشک خود در مورد افزایش فعالیت بدنی سئوال كنيد. قبل از ورزش به مدت 5 دقیقه بدن خون را گرم، و پس از ورزش بدن خود را سرد کنید. می توانید ورزش را به مدت 5 تا 10 دقیقه در روز شروع کرده، رفته رفته مدت آن را افزایش دهید تا بتوانید 150 تا 200 دقیقه در هفته ورزش کنید.

همیشه برای زمان ورزش خود برنامه ریزی کنید. اگر منتظر رسیدن زمان خالی برای انجام ورزش هستید، این فرصت هرگز دست نخواهد داد. انجام فعالیت‌های ورزشی به صورت دسته جمعی و همراه سایر اعضاي خانواده یا دوستانتان می تواند لذت بخش تر بوده و انگیزه بیشتری برای ورزش در شما ایجاد کند. همچنین فراموش نکنید هنگام ورزش به مقدار کافی آب بنوشید. ورزش های هوازی مانند:

· قدم زدن یا به آهستگي دویدن

· شنا یا نرمش در آب

· دوچرخه سواری

· رقصیدن

· ورزش هایی مانند والیبال، بسکتبال، تنیس و …

· شرکت در کلاس های ایروبیک

 

3. ورزش های قدرتی:

انجام ورزش هایی مانند بلند کردن وزنه، استفاده از نوارهای ارتجاعی یا کار با دستگاه های بدن سازی هفته ای 2 تا 3 بار، سبب افزایش عضلات شما می شود. وقتی توده عضلاني شما بیشتر می شود و چربی بدن شما کاهش می یابد، حتی در زمان‌های بین ورزش نيز کالری بیشتری می‌سوزانید. ورزش های قدرتی سبب می شود کارهای روزانه را بهتر انجام دهید. همچنین به تعادل و سلامت استخوان های شما نيز کمک می کند.

 

4. ورزش های کششی:

حرکات کششی سبب نرمی مفاصل و عضلات بدن شده و از آسیب و سفتی عضلات بعد از ساير ورزش‌ها جلوگیری می کند.

 

چه زمانی برای ورزش کردن مناسب است؟

همیشه از پزشک خود در مورد زمان ورزش سئوال كنيد. پزشک بر اساس برنامه روزانه شما، رژیم غذایی‌تان و داروهای دیابت شما بهترین زمان ورزش را مشخص خواهد کرد. معمولاً براي افراد ديابتي 1 تا 3 ساعت پس از صرف غذا، مناسب‌ترین وقت برای ورزش است. همیشه قبل از شروع ورزش، قند خونتان را اندازه بگيريد. وقتي قند خون ناشتای شما بالای 250 است یا قند خون بالای 300 دارید یا مقدار زیادی کتون در ادرار خود دفع می‌کنید، زمان مناسبي براي ورزش نيست و اگر ورزش كنيد قند خون شما بالا خواهد رفت.

 

آیا هر نوع ورزشی را مي‌توان انجام داد؟

اگر دچار عوارض دیابت هستید برخی از فعالیت های ورزشي سبب تشدید مشکل شما خواهد شد. به یاد داشته باشید که بسیاری از عوارض دیابت ممکن است هیچ گونه نشانه ای نداشته باشد. بنابراین قبل از اقدام به هرگونه فعالیت ورزشی با پزشک خود مشورت کنید. قبل از شروع فعالیت های ورزشی پزشک شما باید آزمایش های چک آپ را برای شما انجام دهد، شما را برای معاینه ته چشمی و معاینه قلبی ارجاع دهد، عملکرد کلیه های شما را با آزمایش میکروآلبومین بررسی کند و همچنین پاهای شما را نيز معاینه كند.

به چند مثال زیر توجه کنید:

· ورزش هایی که سبب بالا رفتن فشار در مویرگ های شبکیه چشم شما شود مانند بلند کردن وزنه سنگین، ممکن است مشکلات چشم شما را افزايش دهد.

· اگر دچار نوروپاتی و اختلال حسی در پاهای خود هستید، پیاده روی طولانی ممکن است سبب آسیب پای شما بشود.

· اگر دچار مشکلات قلبی – عروقی هستید، ورزش سنگین برای شما مناسب نیست.

 

حین ورزش ، چه مقدار مراقبت از پا لازم است؟

هنگام ورزش، از کفش و جوراب مناسب استفاده کنید. بعد از ورزش پاهای خود را از نظر بریدگی، تاول، زخم یا تورم بررسی کنید و در صورت مشکل با پزشک خود تماس بگیرید.

 

آیا ورزش می تواند سبب افت قند خون شود؟

در افراد دیابتی که انسولین یا قرص گلی بنکلامید استفاده می کنند فعالیت ورزشی ممکن است سبب افت قند خون شود. افت قند خون ممکن است حین ورزش، درست بلافاصله بعد از ورزش یا حتی 6 تا 10 ساعت بعد از ورزش (هیپوگلیسمی تأخیری) ایجاد شود. قبل از شروع فعالیت های ورزشی قند خون خود را اندازه گیری کنید و در مورد کم کردن دارو از پزشک خود سئوال کنید. هرگز زمانی که قند خون شما خیلی پایین است ورزش نکنید. اگر بیشتر از یک ساعت ورزش

می‌کنید به فواصل منظم، قندخون خود را اندازه بگيريد. فراموش نکنید همیشه علامت دیابتی بودن خود را به همراه داشته باشید. همچنین همیشه مقداری مواد قندی زودجذب و مقداری غذا به همراه داشته باشید تا در صورت افت قند خون بخوريد.

 

و بالاخره:

این جمله را از من به یاد داشته باشید که: “ورزش قند خون بالا را بالاتر و قند خون پایین را پایین تر می‌آورد. بنابراين بهترین زمان ورزش، زمانی است که از قند خون طبیعی برخوردارید.”

 

تهیه شده در فصلنامه پیام دیابت انجمن دیابت ایران

 

مقاله حاضر، متن سخنرانی است كه 5 مرداد ماه سال 85 در هشتمین گردهمایی علمی- آموزشی بزرگداشت مقام مهندس فاطمه طالقانی در حسینیه ارشاد ارائه گردید.

پروپوزال

راهنماي نگارش پروپوزال

مقدمه

هدف كلي هر پروپوزال ترغيب خواننده آن به انجام كاري است. اين خواننده مي تواند يك مشتري بالقوه باشد كه در نظر داريم تشويق به خريداري محصول يا خدمات ما گردد، و يا كارفرمايي كه مي خواهيم او را به سرمايه گذاري در امر اجراي يك پروژه ترغيب كنيم.

هر پروپوزال يك طرح براي برآورده ساختن يك نياز پيشنهاد مي نمايد و دريافت كننده آن، طرح پيشنهادي را با توجه به اينكه پروپوزال مزبور به سوالات زير تا چه اندازه خوب پاسخ مي دهد، ارزيابي مي نمايد:

 

·        پيشنهاد ما چيست؟

·        براي انجام آن چگونه طرحريزي كرده ايم؟

·        چه زماني را براي انجام آن برنامه ريزي كرده ايم؟

·        چقدر هزينه براي انجام اين طرح لازم است؟

 

در نگارش پروپزال سطح دانش مخاطبين  و نيز موقعيت آنان بايستي در نظر گرفته شود. اگر مخاطب پروپوزال داراي دانش فني كافي نيست، بايد همراه در ابتداي آن يك مقدمه اجرايي به زبان غيرفني و ساده آورده شود.

استاندارد كاملاً تعريف شده اي براي نگارش يك پروپوزال وجود ندارد، ليكن فرمت هاي متداول متعددي موجود است و برخي از سازمانها، بخصوص سازمانهاي سرمايه گذار و اعطا كننده كمك مالي، فرمت هاي از پيش تعيين شده اي براي اينكار دارند.  در اينجا يك فرمت كلي براي اين منظور پيشنهاد مي شود.

 

فرمت كلي يك پروپوزال

 

1. مقدمه

معرفي پروپوزال

اگر پروپوزال را در پاسخ به يك “درخواست پروپوزال“ (RFP) ارسال مي كنيد، مقدمه اي براي آن فراهم كنيد كه در آن شماره، تاريخ، شماره تماس با مشتري يا كارفرما و غيره آورده شده باشد. در غير اينصورت، دليل ارسال پروپوزال، دريافت كننده آن (با نام) و چگونگي پاسخ مورد انتظارتان را در اين مقدمه ذكر كنيد.

 

معرفي سازمان ارسال كنده پروپوزال

سازمان ارسال كننده را بروشني معرفي كرده و بر ارزش نقش آن براي كارفرما يا مشتري تاكيد كنيد.

 

سوابق كاري

تجارب و سوايق كاري سازمان يا شركت خود را بطور خلاصه ذكر كنيد.

 

 

2-1. محصولات ارائه شده

معماري

معماري طراح شده براي محصولات يا خدمات ارائه شده را شرح دهيد.

 

پيكربندي

نحوة پيكربندي محصولات توسط خود يا مشتري را بيان كنيد.

 

جنبه هاي خاص و مزايا

اصلي ترين جنبه هاي محصولات پيشنهادي و مزاياي مربوط به آنها را شرح دهيد.

 

مشخصات

عملكرد و ساير مشخصات محصولات پيشنهادي را شرح داده و يا در ضميمه پروپوزال بياوريد.

 

2-2. خدمات ارائه شده

بكارگيري

نحوه نصب و بكارگيري را شرح دهيد.

 

يكپارچه سازي

نحوه يكپارچه سازي با محيط موجود را شرح دهيد.

 

نگهداري و پشتيباني

نگهداري و پشتيباني فراهم شده براي مشتري را بيان كنيد.

 

روش تحويل

روش تحويل خدمات و رويه هاي مربوطه را بيان كنيد.

 

كاهش ريسك

تعريف واقع بينانه اي از ريسك هاي مواه با پروژه و نحوه كاهش آنها ارائه دهيد.

 

تضمين كيفيت

شرح انچه براي تضمين كيفيت انجام خواهيد داد.

 

3. تجارب و سوابق كاري مرتبط

 

خلاصه اي از پروژه هاي انجام شده

توصيف پروژه هاي مشابهي كه قبلاً توسط شركت انجام شده است.

 

مراجع و شواهد

شواهد و نقطه نظرات مشتريان قبلي خود را ذكر كنيد.

 

4. هزينه  و قيمت گذاري

 

روش تعيين قيمت

قيمت مورد نظر چگونه محاسبه شده است؟

 

قيمت گذاري

قيمت محصولات و خدمات خود را بيان كنيد.

 

نحوه پرداخت

نحوه پرداخت قيمت محصولات يا خدمات خود توسط مشتريان را بيان كنيد.

 

موارد قانوني

هرگونه موارد و نيازمندي هاي قانوني مورد نياز قراردادها را بيان كنيد.

 

سرفصل هاي ذكر شد تنها جنبه پيشنهادي داشته و هيچكدام قطعي و غيرقابل اجتناب نمي باشند. بمنظور آشنايي بيشتر نمونه خوبي از يك پروپوزال در ادامه آورده شده است.

 

نمونه اي از يك پروپوزال

 

Educational Technology Evaluation Design

 

Introduction

 

Sun Associates, an educational technology consulting firm, specializes in designing customized evaluation and assessment procedures to evaluate and assess the impact of educational technology on teaching and learning. Our evaluation work is designed to take schools and districts beyond their current strategic technology plans and into an area where they can begin to assess their progress in meeting the vision and goals of these plans. Our work centers around a process which combines practice profiling, the development of indicators of success, and the creation of data collection procedures which are to be used to perform a formative progress evaluation of a school or district's educational technology initiative. In many cases, our clients choose to combine our work in designing an evaluation procedure with an audit of current technology implementation, and various reporting options. These options might include a final written report which details the developed evaluation strategy and provides a summative evaluation for the activities of the school/district's technology efforts.

 

Framing the Task

 

Many of Sun Associates' clients have made dramatic commitments to implementing and integrating technology in all areas of their educational environments. These schools and districts are making steady progress towards fully integrating technology tools in all areas of teaching and learning. Nevertheless, as with all well-managed implementation efforts, questions of performance must be asked. These questions are necessary not just to find out what is and is not working, but formative evaluation of performance is a critical factor in fine-tuning and improving future implementation efforts and planned activities. In this way, evaluation is a key component of all educational technology planning and implementation efforts. The question then turns to one of how to best accomplish this evaluation.

 

Activities

 

Sun Associates works with school districts across the country to design and implement evaluation strategies which inspire reflection and change. Our process for doing this is rather simple and roughly breaks down into the following steps:

 

1. Development of evaluation priorities with the participating district.

 

We understand that the evaluation should focus specifically on the activities of a school or district's current technology initiative. In many cases, this means that evaluation will be taking a hard look at the impact that staff development has had on technology implementation. In all cases, we resist looking at only technology infrastructure. Districts are fully capable of "counting computers" on their own. Our task is to help schools and districts articulate their original vision and teaching and learning goals into viable evaluation priorities and questions. In other words, we help districts answer the question "What difference is all this technology making in terms of teaching and learning?"

 

2. Work with a representative team of district staff - classroom teachers (users), administrators, trainers, and others as identified by client - to develop practice profiles of what constitutes effective implementation of the chosen priorities.

 

This is the heart of the evaluation process as it defines the indicators to be used to evaluate success in the chosen priority areas.

 

For example, if we focus on just one aspect of technology implementation - staff development -we may ask "What does truly effective teacher use of technology look like?" In this way, the team identifies its optimum desired outcome for use of the particular technology. One of the major roles of Sun Associates consultants, as facilitators in these discussions, is to insure that the team does not under or over estimate their desired outcomes. This is why the process requires a facilitator experienced in both the realities of the chosen district and the full range of possibilities for any particular technology.

 

Indicator development does not stop with defining indicators for optimum success. Rather, the team is asked to define indicators which describe "less than optimum" levels of achievement that when arranged in order would culminate in the optimum success. Arranged in a matrix, these indicators form a rubric which will be used to measure the school or district's success and progress in meeting desired outcomes.

 

3. Develop data collection procedures

 

Once indicator rubrics have been developed for all desired elements of priority areas, the school or district evaluation team develops lists of data and other supporting evidence that needs to be collected to measure the district's performance within the rubric. We facilitate the development of data collection process, and are sure to add in various data collection procedures that we are aware of and that the team might overlook.

 

It is important to note - and this is a point that always needs to be made to the project team - that data is not restricted to quantitative information and/or simple survey data. Rather, data can and should include things such as interviews, observations, and a variety of stories about the experiences involved with technology integration.

 

In addition to the above, Sun Associates can create a final written report that collects all of the indicators, rubrics, and data collection devices/objectives. These materials can be organized into an evaluation plan for the district and presented as such to the district's Technology Committee, School Committee, or other policy/oversight board.

 

Summary

 

In summary, Sun Associates works with schools and districts to create and implement educational technology evaluations which have the following features:

 

The evaluation methodology makes use of a number of indicators that measure degrees of success in all key technology program areas. In particular, we focus on helping our clients understand and evaluate the impact of technology on teaching and learning.

Under the guidance and facilitation of Sun Associates consultants, a representative team of school or district personnel work to develop their own unique indicators of success. This team is also trained to develop data collection priorities and requirements.

The indicator development process is one which is designed to inspire considerable reflection as to what constitutes "effective" technology integration. By requiring stakeholders to set their own criteria for success - as guided and monitored by a knowledgeable facilitator and other outside informational resources - this evaluation process has the effect of strengthening a school or district's understanding of technology integration and specifically how it impacts teaching and learning

.

 

Sun Associates' Qualifications

 

Sun Associates is an educational technology consulting firm specializing in issues related to the integration of technology in primary and secondary schools, districts, and classrooms. We take a broad approach to technology implementation which emphasizes the need to link the efforts of teachers, students, administrators, parents, and other community members in a common understanding of the uses and value of classroom technology. This approach is realized through services centered around:

 

Assistance to school and district strategic technology planning committees

Evaluation of school and district educational technology implementation

Assistance to educators on choosing and using educational software and hardware

Assistance to educators conceptualizing and creating on-line information, servers, and other electronic publications

Several examples of the firm's recent work are listed below:

 

Evaluation of Lexington (MA) Public Schools Year Two Technology Plan Implementation ­ evaluation of the impact and effectiveness of the unique train-the-trainers approach that this district is taking for developing basic technology skills in all of its elementary and middle school teachers. The evaluation process involves developing indicators of success and rubrics which the district will use in its evaluation and on-going technology planning efforts.

Evaluating the Impact of Technology: A Workshop Series for Kentucky School Districts- an on-going series of two-day workshops for school districts in Kentucky to develop procedures and plans related to the evaluation of technology implementation efforts. Held in partnership with the Appalachia Educational Laboratory, these workshops provide hands-on experiences related to understanding the basic types of educational program evaluation; the links between strategic technology planning and the evaluation of technology implementation; and developing processes and procedures for evaluating district educational technology implementation.

An Evaluation of Educational Technology Implementation for Warren County (KY) Independent Schools - a six month study, with a 150-page final report and various presentations for a 15-school district in south-central Kentucky. This study examined the current use of educational technology across the district. The goal of this project was to assist the district in assessing the effectiveness of current technology use and the implementation of its district technology plan.

Virgin Islands Territorial Five Year Master Technology Plan - guidance and technical assistance to the territorial government in the creation of a master plan for technology implementation in schools and administrative offices. Specific services have included providing assistance in the overall design of the plan, facilitating planning committee and subcommittee meetings, editing and critiquing the overall plan, and conducting Territory-wide workshops on school technology planning.

West Windsor-Plainsboro (NJ) Public Schools Educational Technology Plan - guidance and technical assistance in the creation of West Windsor-Plainsboro's district-wide technology plan. Specific services include facilitating the development of a vision for educational technology; developing and administering a district technology needs assessment; developing a professional development plan; and overseeing the development of all key strategic plan components for submission to and approval by the New Jersey state department of education.

Timeline

 

The time a school or district takes to develop and implement an educational technology evaluation varies greatly. Significant factors that determine the amount of time required are:

 

The size of the school or district

The scope of the evaluation effort - i.e., how many evaluation questions/indicators are to be developed and explored?

The amount of time/effort a district is able to devote to technology evaluation and on-going planning

Most of Sun Associates' evaluation projects take approximately six months to complete. During this time, a school/district evaluation committee would meet monthly. The first several meetings are full or half-day events and are used to orient the evaluation committee to the process and to begin to develop indicators. Later meetings are generally short, after-school, meetings and are used to check progress and coordinate efforts. Data collection takes several weeks and is usually dispersed over several months.

 

Budget

 

Like the evaluation timeline, the budget for an evaluation project varies. Significant factors that determine budget are:

 

The size of the school or district

The amount of time/assistance Sun Associates provides in the data collection phase

The degree to which Sun Associates assists the evaluation team in writing a final report

روح الله به خــــــــــــــدا پیوست

از غم دوست در این میکده فریاد کشم

                                              دادرس نیست که در هجر رخش داد کشم

داد و بیداد که در محفل ما ,رندی نیست

                                              که برش شکوه برم , داد  ز بیداد کشم

شادیم داد,غمم داد و جفا داد و وفا

                                            با  صفا  منت  آنرا که  به  من داد  کشم 

عاشقم, عاشق روی تو ,نه چیز دگری

                                           بار هجران و وصالت به  دل شاد  کشم

در غمت ای گل وحشی من ای خسرو من

                                           جور مجنون ببرم , تیشه  فرهاد  کشم

مُردم از زندگی بی تو که با من هستی

                                           طرفه سری است که باید بر استاد کشم

سالها می گذرد حادثه ها می آید

                                   انتظار فرج از  نیمه خرداد  کشم

 

آن رو ح الله بود که با عصا و ید بیضای موسوی و بیان فرمان مصطفوی به نجات

مظلومان کمر بست . نخست فرعونهای زمان را لرزاند و دل مستضعفان را به نور

امید روشن ساخت . او به انسانها کرامت و به مومنان عزت و به مسلمانان قوت

و شکوت و به دنیای مادی و بی روح ٬ معنویت و به جهان اسلام حرکت و به مبارزان

و مجاهدان فی سبیل الله شهامت و شهادت داد . او بتها را شکست و باورهای

شرک آلود را زدود .

 

ای امام عزیز راهت را تا آخرین نفس ادامه خواهیم داد

اكسيژن درماني وبررسي فاكتورهاي نمونه خون شرياني ( ABG )

 

• هايپوكسمي عبارت است از كاهش ميزان اكسيژن خون شرياني كه اگر منجر به كاهش اكسيژن بافتي شود به آن هايپوكسي مي گويند.
• هايپوكسمي ناگهاني با تغيير در وضعيت  CNS   همراه است. تابلو باليني بيمار شبيه فرد ي است كه الكل مصرف كرده است.
• ميزان طبيعي اگسيژن موجود در خون شرياني 16 الي 20 ميلي ليتر در دسي ليتر است.

·         اانواع هيپوكسي به 4دسته اصلي تقسيم ميشود. 1-هيپوكسي آنميگ 2- هيپوكسي stagnant (ركود جريان خون)   

·         3-هيپوكسي هيستوگسيگ ناشي از مسموميت گازها 4-  هيپوكسي هيپوگسيگ ناشي از گاهش تهويه .

• محرك مركز تنفس در افراد سالم افزايش فشار co2 ودر بيماران مبتلا به انسداد مزمن ريوي كاهش فشار اكسيژن است.
• علائم نياز به اكسيژن شامل اختلالات ذهني - كاهش سطح هوشياري  - رنگ غير طبيعي مخاط- تعريق شديدتاكيكاردي تاكي پنه عدم تمركز وغير طبيعي ديدن رنگهاست .

 

براي تفسير فاكتورهاي خون شرياني   به اين موارد توجه وبيمار را ارزيابي  نماييد.

 

• PH  خون شرياني به غلظت يون هيدروژن بستگي دارد.
• مقدار طبيعيPH   خون شرياني در حدود 45/7  -35/7است .
• به PH  كمتر از 35/7   اسيدمي يا اسيدوز و بيشتر از45/7 آلكالمي يا آلكالوز اطلاق مي شود.
• تغييرات   PaCO2  با تغييرات  PH  نسبت عكس  دارد.
• منظور از  PaO2 فشار سهمي اكسيژن در خون شرياني است .مقدار طبيعي آن 100-80MMHg است
• pao2  79-60 هايپوكسي خفيف و بين 59-40 هايپوكسي متوسط قلمداد مي شود.
• PaO2 كمتر از 40 mmhg  يك موقعيت بسيا ر مخاطره آميز براي بيمار تلقي مي شو.د بيمار بايد سريعا در  ICU  تحت مراقبت تنفسي قرار گيرد.
• Sao2   درصد اشباع هموگلوبين با اكسيژن است . مقدار طبيعي آن 98-95% است وبه ميزان Pao2بستگي دارد.
• اگر Sao2  كمتر از 80% باشد احتمال دارد كه نمونه از وريد گرفته شده باشد.(مگر در بيماران مبتلا به COPD.)
• مقدار طبيعي  PaCO2  45-38  MMHg ونشانگرفشارسهمي دي اكسيدكربن شرياني است0
• Paco2  كمتراز35 mmhg  الكالوزتنفسي و مقدار بيشتراز 45 mmhg  را اسيدوزتنفسي مي گويند .
• Hco3   منفي(  يون بي كربنات)  و مقدار طبيعي آن در خون بين 26-22meq/lit     است.
• مقاديرHCO3  بيش از 26  Meq   نشانه آلكالوز متابوليك و مقاديركمتر از22 meq/L  نشانه اسيدوزمتابوليك است.
• فاكتورBE  به مقداراسيديا  باز غيرفرارياطلاق مي شود در شرايط 37 درجه سانتي گراد وفشار  40 MMHG    وعدم كمبود اكسيژن به مقدار 24  Meq /lit    مورد نياز است مقدار BE   بين 2+ و2-  ميباشد.
• در شرايطي كه PH    غير طبيعي بوده و HCO3  يا  Pa CO2   نيز غير طبيعي باشد اسيدوز جبران نشده وجود دارد.
• اگرPH  اسيدي بوده  وهمراه با آن paco2  افزايش يابد اسيدوز تنفسي واگر همراه با افزايش PH    ( (HCO3  افزايش پيدا كند تشخيص اسيدوز متابوليك است.
• علائم باليني اسيدوز متابوليك بسته به شدت آن تغيير ميكند به طور كلي شامل سر درد -گيجي -خواب آلودگي –تاكي پنه
• و هيپر ونتيلاسيون تهوع وگشادي رگهاي محيطي است.

 

• توجه: هنگام ارسال نمونه خون شرياني  حتما بايد ميزان اكسيژن دريافتي بيمار – درجه حرارت و  HB در برگ درخواست  ذكر شود.

 

 

• تظاهرات باليني اسيدوز تنفسي شامل هيپر ونتيلاسيون -  افزايش فشار خون- تيرگي شعور- واحساس پري در سر است.
• علائم آلكالوز  شبيه علائم كاهش كلسيم  مثل سوزن سوزن شدن دست وپا- گيجي وهيپر توني عضلات است.
• تظاهرات باليني آلكالوز تنفسي شامل احساس سبكي  سر به علت تنگي رگهاي  مغز- كاهش جريان خون مغزي-  ناتواني در تمركز- كرختي- وزوز گوش- وگاهي از دست دادن هوشياري مي باشد.
• استفراغ وساكشن محتويات معده شايعترين علت آلكالوز متابوليك است.
•  ميزان كاهش اكسيژن  خون از طريق  آزما يشABG  وپالس اكسي متري وعلائم باليني مشخص مي شود.
• دراكسيژن تراپي گاز اكسيژن  را  با فشار بيش از فشار اتمسفر  محيطي  به بيمار  مي رسانند  با اين روش هايپوكسمي بافتي درمان و كار سيستم تنفس كاهش يافته  و فشار از روي ميوكارد  برداشته مي شود .
• ابزارهاي اكسيژن درماني به دو دسته سيستم با جريان زياد وسيستم با جريان كند تقسيم ميشود.
• ابزارهاي  جريان كند شامل ماسك ساده اكسيژن  - ماسك  rebreathing  -ماسك none rebreathing با كيسه ذخيره وكانول بيني است.
• براي اكسيژن رساني بالاي 90%بايد از جريان تند استفاده شود كه شايعترين ابزار آن ماسك ونچوري است اين سيستم ها معمولا جريان ثابتي را ايجاد مي كنند.
• 02      3-4 ليتر در دقيقه با كانول بيني fio2  38-28% و.جريان 6-5  ليتر در دقيقه fio2  50-40% ايجاد مي كند.
• بايد توجه داشت كه اكسيژن دارو است وبايد به ميزان درست مصرف وبه عوارض آن مانند ساير داروها توجه شود.
• در افراد مبتلا به اختلالات مزمن ريوي  تجويز بيش از حد اكسيژن  باعث افزايش   PaO2 وكاهش تهويه آلوئولي مسموميت با co2    وآپنه ميشود. كنترل پي در پي ABG در اين بيماران ضروري است.
• درمصرف اكسيژن با غلظت بيش از 60%‌ممكن است مسموميت با اكسيژن بروز كند.
• اين مسموميت باتغييرات پاتولوژيك در ريه ها شامل كاهش فعاليت مژك ها ي مخاطي تجمع ترشحات در راه هوايي ونهايتا پنموموني غير عفوني مي شود.
• علائم باليني مسموميت با اكسيژن شامل التهاب تراشه وبرنش  - احساس درد درجناغ سينه – احتقان بيني – درد درهنگام دم –سرفه وتنگي نفس است .
• صدمه به شبكيه يكي از مهمترين عوارض اكسيژن تراپي بخصوص در نوزادان است . اين عارضه در در مان با اكسيژن 100% بيشتر ديده ميشود.
• اكسيژن بالاي 70% نبايد بيش از 24  ساعت تجويز شود.اكسيژن    بالاي   50%   ممكن است براي مدت 48 ساعت از طرف بيمار تحمل شود.
• تنفس اكسيژن با غلظت بيش از 100-80 %   موجب پيشرفت ARDS          ( سندرم ديسترس حاد تنفسي  ) خواهد شد.
• تجويز مقادير زياد اكسيژن درنوزادان باعث انقباض عروق خوني – دكولمان شبكيه وكوري مي شود.
• در نوزادان  Pao2  بايد در سطح mmhg 60  حفظ شود.
• جريان اكسيژن ( fio2 (بالاي 50% براي مدت بيش از 24 ساعت  خطر مسموميت را افزايش  مي دهد.
• در بيمار تحت درمان با اكسيژن بايد به نكات ذيل توجه نمود
• عدم استفاده از روغن گريس والكل اطراف كپسول
• نصب تابلو سيگار نكشيد
• توجه به وضعيت بيمار از نظر سيانوز -   استفراغ  -  قطع تنفس    
• ماسك بايد حتي الامكان از نوع شفاف وتميز انتخاب ودر صورت امكان هنگام تغذيه از صورت بي مار برداشته شود

ترانسفوزیون خون و عوارض و مشکلاتی دیگر

 

جام جم آنلاين: پژوهشگران‌ به‌ تازگي‌ دريافتند تزريق‌ خون‌ به‌ اکثر بيماران‌ بيشتر از آنکه‌ مفيد باشد ممکن‌ است‌ زيان‌ آور باشد چرا که‌ خونهاي‌ ذخيره‌ شده‌ در بانک‌ خون‌ بلا‌فاصله‌ پس‌ از اهدا يکي‌ از گازهاي‌ اصلي‌ خود را از دست‌ مي‌ دهد.

به‌ گزارش‌ خبرگزاري‌ فرانسه‌ ، پژوهشگران‌ دانشکده‌ پزشکي‌ ديوک‌ ‌‌‌‌ با انجام‌ تحقيقاتي‌ دريافتند ‌اکسيدنيتريک‌ انتقال‌ اکسيژن‌ از گلبولهاي‌ قرمز خون‌ به‌ بافتها را تسهيل‌ مي‌ کند اما ظرف‌ سه‌ ساعت‌ از زمان‌ اهداي‌ خون‌ اکسيدنيتريک‌ موجود در خون‌ اهدا شده‌ از بين‌ مي‌ رود.

‌ پروفسور جاناتان‌ استاملر از اساتيد قلب‌ و عروق‌ دانشکده‌ پزشکي‌ «ديوک»‌ در اين خصوص‌ مي‌ گويد ‌اين‌ موضوع‌ که‌ خون‌ تزريق‌ شده‌ مي‌ تواند براي‌ بيماران‌ مضر باشد يکي‌ از مسائل‌ بزرگي‌ است‌ که‌ پژوهشگران‌ در حال‌ بررسي‌ دقيق‌ ان‌ هستند‌.

وي‌ افزود: ما يک‌ راه‌ حل‌ براي‌ مشکل‌ اکسيد نيتريک‌ يافته‌ ايم‌ اما اين‌ راه‌ حل‌ نياز به‌ آزمايشهاي‌ باليني‌ بيشتري‌ دارد‌.

پروفسور جاناتان‌ استاملر در ادامه‌ گفت‌ گروه‌ پزشکان‌ وي‌ آزمايشهايي‌ را در زمينه‌ افزودن‌ اکسيدنيتريک‌ به‌ بانک‌ خون‌ و تزريق‌ انها به‌ سگها انجام‌ دادند و اکنون‌ گام‌ بعدي‌ اين‌ است‌ که‌ ببينيم‌ آيا اين‌ روش‌ روي‌ انسانها نيز موثر خواهد بود يا خير‌.

نتايج‌ آخرين‌ تحقيقات‌ نشان‌ مي‌ دهد بيماراني‌ که‌ به‌ انها کيسه‌ هاي‌ خون‌ تزريق‌ شده‌ است‌ بيشتر در معرض‌ بروز حملا‌ت‌ قلبي‌ ‌ نارسايي‌ قلبي‌ ‌ سکته‌ مغزي‌ و حتي‌ مرگ‌ قرار دارند‌.

پروفسور جاناتان‌ استاملر در ادامه‌ مي‌ گويد اکسيد نيتريک‌ موجب‌ باز شدن‌ مجاري‌ تنگ‌ عروق‌ خوني‌ مي‌ شود و به‌ گلبولهاي‌ قرمز خون‌ اجازه‌ عبور و تحويل‌ اکسيژن‌ به‌ بافتها را مي‌ دهد اما اگر اين‌ مجاري‌ عروق‌ خوني‌ نتوانند باز شون ‌ گلبولهاي‌ قرمز خون‌ به‌ درون‌ رگها باز مي‌ گردند و بافتهاي‌ بدن‌ نمي‌ توانند اکسيژن‌ دريافت‌ کنند که‌ نتيجه‌ ان‌ حمله‌ قلبي‌ يا حتي‌ مرگ‌ براي‌ بيماران‌ خواهد بود‌.

نتيجه‌ اين‌ تحقيقات‌ نشان‌ مي‌ دهد ‌ اکسيد نيتريک‌ همچنين‌ بر انعطاف‌ پذيري‌ گلبولهاي‌ قرمز خوني‌ نيز تاثير مي‌ گذارد و همزمان‌ با کاهش‌ سطح‌ اکسيد نيتريک خون‌ ‌، گلبولهاي‌ قرمز خوني‌ نيز سفت‌ تر مي‌ شوند و حرکت‌ آنها در مويرگهاي‌ خوني‌ به‌ سختي‌ صورت‌ مي‌ گيرد‌

معارفه

جلسه ی معارفه اعضای جدید شورای صنفی دانشکده در تاریخ ۱۶/۲/۸۶ با حضور ریاست محترم دانشکده پرستاری و مامایی برگزار شد. در این جلسه سرکار خانم تاکی سرپرست دوره قبل این شورا گزارشی از اقدامات انجام شده در سال گذشته ارایه کرد. همچنین در این نشست آقای ناجی از اقدامات ارزنده ی ایشان در شورای صنفی تشکر و ابراز امیدواری کردند اعضای این دوره نیز بتوانند در جهت حل مشکلات دانشجویان گام  اساسی بردارند. 

انتخابات آزاد

سلام بچه ها خوبید انتخابات شورای صنفی دانشکده ی پرستاری و مامایی درتاریخ ۱۰/۲/۸۷   با حضور ۱۴ کاندیدا از دانشجویان رشته های پرستاری و مامایی در دانشکده ی پرستاری برگزار شد

اعیاد چهار گانه

اول، اعياد دينى مانند عيد فطر و عيد قربان كه مسلمانان جهان اين روزها را عيد مى گيرند.

دوم، اعياد مذهبى مانند عيد غدير و عيد نيمه شعبان كه شيعيان جشن مى گيرند.

سوم، اعياد ملى مانند روز آزادى و استقلال برخى از ملتها از چنگ استعمار.

چهارم، عيد طبيعى و تكوينى مانند عيد نوروز كه در آغاز بهار و سال نو مطرح مى شود.

در اسلام روزهايى به عنوان عيد اعلام گرديده است كه مهمترين آنها عبارتند از: اول شوال (عيد فطر)، دهم ذيالحجه (عيد قربان)، هيجدهم ذى الحجه (عيد غدير)، بيست و هفت رجب (روز مبعث) و جمعه و تمام اين روزها به نوعى بازگشت به خويشتن و احساس مسووليت و به انگيزه تحول و انقلاب درونى است نه صرف شادى و شادمانى.

بنابراين عيد نه جامه رنگارنگ پوشيدن است كه اين عيد كودكان است. نه شربت و شيرينى و غذاهاى متنوع خوردن است كه اين عيد شكمبارگان است. نه به سياحت و تفرج بى محتوى پرداختن است كه اين عيد ولگردان است. نه بى بندوبارى و هرزگى و عياشى كردن است كه اين عيد بوالهوسان است. نه قاه قاه خنديدن و همديگر را به مسخره گرفتن است كه اين عيد غافلان است و نه سبزه روياندن و سفره هفت سين چيدن و آتش بازى كردن است كه اين عيد خرافه پرستان است.

هيچ كدام از اينها مفهوم عيد از ديدگاه اسلام نيست كه عيد اسلامى براى موفقيت در راه انجام وظيفه و تطهير نفس و تصفيه جان از ناپاكيها و تمرين صبر و استقامت و شكستن غرور و خودخواهى است.

و اگر بخواهيم عيد نوروز براى ما يك عيد واقعى باشد بايد به ارزشهاى اسلامى اين عيد كه در سايه تعاليم اسلامى رنگ دينى پيدا كرده توجه نموده و از ضد ارزشهاى عيد كه احياى ارزشهاى جاهلى و از سنتهاى دوران آتش پرستى است دورى نماييم

ثبت نام آزمون كارشناسي ارشد رشته هاي پزشكي سال تحصيلي 88-1387...

                            کارشناسی ارشد

 

کلید اولیه آزمون کارشناسی ارشد ناپیوسته سال1387

                                مامايي                            

داروي درمان زخم پاي ديابتي "آنژي پارس " ANGI PARS

داروي درمان زخم پاي ديابتي "آنژي پارس " رونمايي شد
همزمان با سومين روز دهه فجر، داروي آنژي پارس (براي درمان زخم پاي ديابتي) درمراسمي با حضور وزيربهداشت،درمان وآموزش پزشكي و جمعي‌از محققان و مسوولان بهداشت و درمان كشور دربيمارستان‌امام‌خميني (ره) رونمايي شد.

به گزارش سلامت نیوز، اين دارو به صورت خوراكي، تزريقي و موضعي توسط محققان كشور در مدت هفت سال توليد شده است.

دكتر" محمدباقر لاريجاني" رييس دانشگاه علوم پزشكي تهران روز يكشنبه در حاشيه رونمايي از آنژي پارس در جمع خبرنگاران گفت: اين دارو منشا گياهي دارد و با تلاش محققان داخلي ساخته و توليد شده است.

وي با بيان اين كه آنژي پارس بدون عارضه است، افزود:اثر اين دارو معادل الكل است و اثر سمي حادي ندارد و اختلالات سلولي ايجاد نمي‌كند.

لاريجاني افزود : مطالعات انجام شده نشان مي‌دهد كه مصرف آنژي پارس توسط بيماران مبتلا به زخم پاي ديابتي اثري منفي بر روي هيچ كدام از اعضاي بدن ندارد.

رييس دانشگاه علوم پزشكي تهران تاكيد كرد: بر اساس مطالعات انجام شده ، توصيه مي‌شود كه از اين دارو در زمان بارداري استفاده نشود.

لاريجاني با اشاره به اين كه اين دارو در فازهاي مختلف تزريقي، خوراكي و موضعي مورد بررسي قرار گرفته است، گفت : فاز اول مطالعات آنژي پارس به صورت تزريقي كه بر روي تعدادي از بيماران مبتلا به زخم پاي ديابتي انجام شد، نشان داد كه با تزريق روزانه ‪ ۱۰۰‬سي سي دوز از اين دارو هيچ عارضه‌اي در افراد ايجاد نشد.

وي افزود : فاز دوم مطالعات اين دارو به صورت تزريقي توسط محققان ديابت در شيراز و فاز سوم نيز توسط محققان مركز تحقيقات غدد دانشگاه علوم پزشكي تهران و تبريز انجام شد كه موفقيت آميز بود.

لاريجاني گفت : فازهاي مطالعاتي آنژي پارس به صورت خوراكي كه بر روي ‪ ۲۵‬بيمار انجام شد، نشان داد مصرف اين دارو توسط بيماران در يك ماه باعث بهبود ‪۶۴‬درصدي زخم پاي آنان شد.

وي ادامه داد: مصرف خوراكي اين دارو در طولاني‌مدت مي‌تواند اثرات بيشتري در بهبودي بيمار داشته باشد.

به گفته لاريجاني مطالعات در فازهاي اول تا سوم روي آنژي پارس به صورت موضعي نيز نشان داد كه استفاده از اين دارو باعث كاهش ‪ ۸۵‬درصدي اندازه زخم پا بيماران ديابت شده است .

رييس دانشگاه علوم پزشكي تهران افزود: فاز مطالعاتي بر روي اين دارو به صورت خوراكي و موضعي كه با هم مورد مصرف قرار گرفت نشان داد استفاده از اين دو، اثر افزودني بر بهبودي زخم پا دارد و از ‪ ۱۵‬بيمار موردمطالعه، زخم پاي ‪ ۸۴‬درصد آنان بهبود يافت.

لاريجاني خاطرنشان كرد: استفاده از اين دارو باعث كاهش قطع عضو و هزينه‌هاي ناشي از بستري بيمارمي‌شود.

وي با بيان اينكه حدود ‪ ۵۰۰‬تا ‪ ۸۰۰‬ميليون دلار هزينه به نتيجه رسيدن توليد يك دارو است، گفت: اين هزينه معادل ارز واردات دارو به كشور است.

لاريجاني گفت كه امروز در ايران بيش از دو ميليون و ‪ ۵۰۰‬فرد مبتلا به ديابت زندگي مي‌كنند و پيش بيني مي‌شود تا سال ‪ ۲۰۲۵‬اين رقم به بيش از پنج ميليون نفر برسد.

به گفته وي بر اساس تحقيقات صورت گرفته در مناطق مختلف كشور ، شيوع زخم پاي ديابتي بين ‪ ۲/۶‬درصد تا ‪ ۳/۴‬درصد برآورد شده كه ‪ ۱۵‬تا ‪ ۲۰‬درصد از اين بيماران نياز به قطع عضو پيدا مي‌كنند در حالي كه مي‌توان از ‪ ۵۰‬درصد موارد زخم پاي ديابتي پيشگيري كرد.

شرایط پذيرش دانشجوي پزشكي از مقطع كارشناسي

شرایط پذیرش دانشجوی پزشکی از پرستاری

منابع کارشناسی ارشد

جدیدترین منابع کارشناسی ارشد

داروها

اطلاعات کامل و جامع در مورد داروها روی لینک زیر کلیک کنید

                داروها

معرفی

دست هايي كه ياري مي رسانند مقــدس تر از دست هايي هستند

 

 كه دانه هاي تسبيح را مي گردانند

 

سلام به همه بچه هايي كه منت گذاشتن و اومدن به وب خودشون سر بزنن خيلي خيلي خوشحال شدم اين وبلاگ متعلق به دانشجويان ناپيوسته پرستاري دانشگاه اصفهانه

راستي داشت يادم مي رفت هدف از را اندازي اين وبلاگ رو بگم

1)    اعلام منابع كارشناسي ارشد

2)    اطلاعات مورد نظر در مورد آزمون هاي تربيت مدرس و وزارت بهداشت

3)    اعلام زمان امتحان كارشناسي ارشد

4)    اعلام برنامه كار آموزي

۵)اطلاعات لازم در مورد امتحان دکترا

تن سنجی

برای محاسبه ی وزن ایده آل خودتون روی لینک زیر کلیک کنید

                                    تن سنجی

تست هوش

                             تست هوش خیلی جالب